Faruque Ahmed, PhD, Joseph F. Perz, DrPH, Sandy Kwong, MPH, Patricia M. Jamison, MPH, canção de natal Friedman, FAZ, Beth P. Bell, DM, MPH

Citação sugerida para este artigo: Ahmed F, Perz JF, Kwong S, Jamison PM, Friedman C, Bell BP. Tendências e disparidades do nacional na incidência da carcinoma hepatocelular, 1998-2003. Prev Dis crônico 2008; 5 (3). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jul/07_0155.htm. Alcançado [data].

O PAR REVIU

Sumário

Introdução
Os estudos precedentes indicam que a incidência da carcinoma hepatocelular nos Estados Unidos está aumentando. Estes relatórios, entretanto, contiveram informação limitada em grupos da população diferentes dos brancos e dos pretos.

Métodos
Nós avaliamos taxas e tendências recentes de incidência para a carcinoma hepatocelular usando recentemente dados nacionais disponíveis dos registros do cancro que participamos nos centros para o programa nacional do controlo de enfermidades e da prevenção de registros do cancro e a fiscalização do instituto nacional para o cancro, a epidemiologia, e o programa dos resultados finais. Os dados dos registros em 38 estados e o distrito de Columbia encontraram nossos critérios; estes dados cobriram 83% da população dos E.U. Nós computamos taxas de incidência ajustadas pela idade e porcentagens anuais da mudança de 1998 a 2003.

Resultados
Os registros que nós usamos relataram 48.048 casos da carcinoma hepatocelular (3.4 casos por a população 100.000 por o ano) para o período do estudo. Os brancos esclareceram três quartos das caixas. A taxa de incidência para pretos era 1.7 vezes mais altamente do que aquela para brancos, e a taxa para asiáticos/insulares pacíficos era 4 vezes mais altamente do que aquela para brancos. Os hispânicos tiveram 2.5 vezes o risco de não-Hispânicos. Entre o asiático/subgrupos pacíficos do insular, as taxas eram as mais elevadas para povos da origem vietnamiana e coreana. Para todas as raças/afiliações étnicas combinou, as porcentagens anuais da mudança eram 4.8% para machos e 4.3% para fêmeas (P < .05). A porcentagem anual da mudança era a mais elevada para os povos envelhecidos 45-59 anos (9.0%, P < .05). A porcentagem anual da mudança para asiáticos/insulares pacíficos era estatìstica inalterada.

Conclusão
Nós documentamos taxas de incidência de aumentação de carcinoma hepatocelular nos Estados Unidos durante uma época em que a incidência total do cancro estabilizar. Os esforços para coletar dados etiologic representativos em casos hepatocelulares novos da carcinoma são necessários permitir a melhor caraterização das tendências e guiar o planeamento e a avaliação de programas da prevenção.

De volta à parte superior

Introdução

Aproximadamente 18% dos novos casos do cancro no mundo inteiro são atribuíveis à infeção. Em países em vias de desenvolvimento, a proporção é 26%; em países desenvolvidos, 8% (1). O cancro de fígado preliminar (carcinoma hepatocelular [HCC], cholangiocarcinoma, hepatoblastoma, e angiosarcoma [2]), que está entre os cancros principais associou com a infeção (1), classifica sexto entre cancros no mundo inteiro e é a 18a malignidade a mais comum nos Estados Unidos (3.4). As causas notáveis de HCC incluem a infeção crônica com cirrose da hepatite B ou do vírus e do alcoólico de C (5).

HCC esclarece 70% a 85% do cancro de fígado preliminar em a maioria de países. As taxas são as mais elevadas em Ásia oriental, em 3Sudeste Asiático, e em África subsariana (6), com as exceções pronunciadas das partes das Filipinas e da Tailândia, onde o cholangiocarcinoma secundário à infestação do solha de fígado é comum (5). Nos Estados Unidos, o cancro de fígado preliminar é o quarto a maioria de cancro comum para machos do asiático/origem pacífica do insular e do oitava para machos da afiliação étnica latino-americano (4); a taxa de sobrevivência de 5 anos é somente 8% (7). A taxa de incidência de HCC nos Estados Unidos é segundo as informações recebidas mais elevada para pretos, asiáticos/insulares pacíficos, e hispânicos do que para os brancos (8-11).

Total, a incidência de HCC dobrou nos Estados Unidos dos anos 70 com os anos 90 (8-11). Estes resultados, que são baseados principalmente em dados de 9 dos registros population-based do cancro que participam na fiscalização do instituto nacional para o cancro (os NCO), epidemiologia, e resultados finais (SEER) programam, cobrem aproximadamente 10% da população dos E.U. Infelizmente, a informação na incidência para grupos da população diferentes dos brancos e os pretos são limitados.

Nosso estudo avalia taxas de incidência recentes de HCC e tende na população total dos E.U. e entre brancos, pretos, asiáticos/insulares pacíficos, e hispânicos. Nós usamos dados dos centros para o programa nacional do controlo de enfermidades e da prevenção (CDC) dos registros do cancro (NPCR) e do programa do SEER.

De volta à parte superior

Métodos

Origens de dados

Os registros que participam no NPCR e no programa do SEER são population-based; combinados, cobrem 100% da população dos E.U. (4). Ambos os programas usam os artigos e os códigos padrão de dados documentados pela associação norte-americana dos registros centrais do cancro (NAACCR). Como detalhada em outra parte (4), os hospitais e outras facilidades coletam a informação dos informes médicos nos exemplos do cancro, incluindo a demografia paciente; uma porcentagem pequena dos casos é identificada dos certificados de morte somente.

Nós analisamos dados na incidência do cancro em o ano de diagnóstico para 1998 a 2003 dos registros que encontraram os seguintes critérios de qualidade dos dados para todos os locais do cancro combinados por cada ano do estudo: 1) verificação do caso era pelo menos 90% completo como medida pelos métodos desenvolvidos por NAACCR, 2) 97% ou mais casos passaram um jogo padrão do computarizado editam, 3) 5% ou poucos casos foram relatados pelo certificado de morte somente ou faltavam a informação na raça do paciente, e 4) 3% ou poucos casos faltavam a informação no sexo do paciente ou na idade (4). Os registros de NPCR e de SEER aumentam a identificação da afiliação étnica latino-americano com um algoritmo hierárquico baseado na raça, no lugar de nascimento, no sexo, no nome novo, e no sobrenome (12). Os denominadores da população para taxas de incidência calculadoras foram derivados da população do recenseamento dos E.U. do padrão 2000 (4).

Os registros de NPCR e de SEER de 38 estados e o distrito de Columbia encontraram nossos critérios da inclusão. Estes registros cobriram aproximadamente 83% da população total dos E.U. e 84% dos brancos, 74% dos pretos, 90% dos asiáticos/insulares pacíficos, e 91% dos hispânicos. Os dados de NPCR usados para este estudo foram relatados ao CDC o 31 de janeiro de 2006. Os dados do SEER foram relatados ao NCO o 1 de novembro de 2005. A placa de revisão institucional do CDC aprovou este estudo.

Variáveis

Para identificar casos de HCC, nós usamos a classificação internacional das doenças para código do local da oncologia, da terceira edição (ICD-O-3) para o fígado (C22.0) e códigos da histologia para HCC (8170, 8172-8175) (13). Nós excluímos a carcinoma fibrolamellar (código 8171 da histologia; n = 361), um tipo raro de cancro de fígado cujos etiologia, distribuição de população, e o prognóstico difere daqueles de HCC (14). Nós igualmente não incluímos cancros do fígado com uma histologia da carcinoma e do cholangiocarcinoma hepatocelulares combinados (código 8180 da histologia; n = 584).

Nós classific os 38 estados em nosso estudo e no distrito de Columbia de acordo com a definição do gabinete de recenseamento dos E.U. das regiões (15): 1) - Connecticut, Maine, Massachusetts, New-jersey, New York, Pensilvânia, Rhode - console do nordeste, e Vermont; 2) Midwest - Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, Nebraska, Ohio, e Wisconsin; 3) Ocidental - Alaska, Califórnia, Colorado, Havaí, Idaho, Montana, New mexico, Oregon, Utá, e Washington; e 4) Sul - Alabama, Arkansas, Delaware, distrito de Columbia, Florida, Kentucky, Louisiana, Oklahoma, South Carolina, Texas, e West Virginia. Os dados do estudo cobriram 98% da população no nordeste e no Midwest, 88% no oeste, e 63% no sul.

Nós tabulated o independente latino-americano da afiliação étnica da raça, a menos que indic de outra maneira. Porque o trabalho é em andamento melhorar a exatidão do cancro avalia entre indianos/nativos americanos de Alaska, nós não apresenta dados nesta população separada. Estes dados, entretanto, são incluídos na análise total. Nós classific lugares de nascimento fora dos Estados Unidos, de Puerto Rico, ou das áreas do console dos E.U. (Samoa Americanas, a comunidade dos Northern Mariana Islands, de Guam, e dos E.U. Virgin Islands) como os lugares de nascimento de non-U.S. (16). O lugar de nascimento para os pacientes diagnosticados com o HCC durante o período do estudo estava disponível de 13 registros do SEER (coberta 14% da população dos E.U.) e do registro nacional de Califórnia NPCR (coberta 12% da população dos E.U.). Os dados da incidência de HCC para asiáticos/insulares pacíficos em Califórnia estavam disponíveis para os seguintes subgrupos: Chinês, vietnamita, coreano, filipino, e japonês (17).

Análise

Nós apresentamos taxas de incidência anuais anuais e médias por a população 100.000. A taxa de incidência anual média é o número total de casos relatados de 1998 a 2003 divididos pela soma dos denominadores anuais. Todas as taxas excetuam aquelas que são específicos à idade eram ajustados pela idade pelo método direto à população do recenseamento dos E.U. do padrão 2000 com base em 19 grupos (menos de 1 ano, em 1-4 anos, em 5-9 anos, 10-14,… 85 anos e mais velhos) (4). O ajuste da idade foi executado para resultados dentro dos estratos da idade menos de 45, 45-59, 60-74, e 75 anos e mais velho.

Nós computamos intervalos de confiança de 95% (CIs) para as taxas ajustadas pela idade pelo método da gama (18). Nós calculamos as relações da taxa (RRs) que comparam as taxas de incidência ajustadas pela idade de HCC (19) e usamos as porcentagens anuais médias da mudança (APC) para avaliar tendências.

Para estimar o APC, nós coubemos uma linha de regressão linear ao logarítmo natural das taxas anuais ajustadas pela idade (r) com ano de diagnóstico como a variável com caráter de previsão: ln (r) = m (ano) + b, onde m é a inclinação da linha de regressão e do b é y-intercepta (20).

Nós calculamos o APC da fórmula APC = 100 (− 1 do em). Um APC positivo indica uma tendência de aumento, e um APC negativo, uma tendência de diminuição. Nós avaliamos o significado estatístico no α < .05, determinado por um teste atado 2. Para a análise, nós usamos SEER*Stat, versão 6.2.4 (instituto nacional para o cancro, Bethesda, Maryland).

De volta à parte superior

Resultados

De 1998 a 2003, 48.048 casos de HCC foram relatados aos registros usados em nosso estudo. Em tudo, 95% dos casos foram relatados das fontes do hospital, 3% foram identificados unicamente dos registros da autópsia ou dos certificados de morte, e o restante das fontes nonhospital. Os métodos do diagnóstico incluíram a confirmação microscópica (79%), a radiografia sem confirmação microscópica (13%), o diagnóstico clínico (4%), e o desconhecido (4%).

A taxa de incidência ajustada pela idade anual média de HCC era 3.4 por a população 100.000 (CI de 95%, 3.4-3.4) (os dados não mostrados). Embora os brancos esclarecessem três quartos de caixas de HCC, tiveram as mais baixas taxas (tabela 1). A taxa de incidência ajustada pela idade de HCC para pretos era aproximadamente 1.7 vezes aquela para brancos, e a taxa para asiáticos/insulares pacíficos era aproximadamente 4 vezes que para brancos. O risco de HCC para hispânicos era aproximadamente 2.5 vezes que para não-Hispânicos. Pela região, a taxa de incidência era a mais baixa no Midwest e a mais elevada no oeste.

Total, a idade mediana no diagnóstico era 64 anos para machos e 71 anos para fêmeas; este valor era o mais baixo para machos e fêmeas pretos. Pela raça/afiliação étnica, as idades medianas entre machos eram 66 anos para brancos, 57 para pretos, e 61 para asiáticos/insulares e hispânicos pacíficos. Entre fêmeas, as idades medianas eram 72 anos para brancos, 66 para pretos, 68 para asiáticos/insulares pacíficos, e 70 para hispânicos. Através dos grupos do idade-em-diagnóstico, a incidência anual da média era a mais elevada para machos e fêmeas origem asiática/pacífica do insular (figura 1). Após a idade 40 para homens latino-americanos e envelhecer 45 para mulheres latino-americanos, taxas específicas à idade eram consistentemente mais elevado do que aqueles para não-Hispânicos. Enegrecer machos teve um aumento íngreme inicial na incidência pela idade que aproximou a taxa para asiáticos/insulares pacíficos; entretanto, a taxa para os pretos nivelados então fora e finalmente, aproximadamente pela idade 75 anos, aproximados a taxa para brancos (figura 1). Total, a taxa de incidência para machos era 3.7 vezes que para fêmeas (tabela 1). A taxa de incidência para machos mais nova de 45 anos era 5 vezes que para fêmeas nessa classe etária, e a taxa para homens 45-59 anos eram 5.6 vezes que das mulheres nessa classe etária.

Figura 1. incidência específica à idade da carcinoma hepatocelular, sexo e raça de Paciente'/afiliação étnica, Estados Unidos, 1998-2003. [A versão tabular de A desta figura está igualmente disponível.]
Os dados cobrem 83% da população dos E.U. e são dos registros population-based do cancro que participam no programa nacional dos registros do cancro (NPCR) e a fiscalização, a epidemiologia, e os resultados finais (SEER) programam e que encontraram critérios do estudo.

Tendências temporais

A taxa de incidência ajustada pela idade para machos levantou-se de 5.0 em 1998 a 6.2 em 2003, um aumento de 24% (RR ajustado pela idade, 1.25; P < .05) (tabela 1). Para fêmeas, a incidência em 2003 era 31% mais elevado do que em 1998 (RR ajustado pela idade, 1.27; P < .05). O APC era 4.8% (P < .05) para machos e 4.3% (P < .05) para fêmeas. Nós encontramos tendências de aumento significativas para machos todos os subgrupos raciais/étnicos exceto asiáticos/insulares pacíficos; para fêmeas, somente os brancos tiveram uma tendência de aumento significativa (figura 2). Nos grupos de idade do específico examinados, os aumentos os maiores ocorreram entre os pacientes envelhecidos 45-59 anos no diagnóstico (APC 9.0% para homens e para mulheres). Entre os homens envelhecidos 45-59 anos no diagnóstico, os brancos, os pretos, e os hispânicos tiveram aumentos significativos todos os anos, variando de 9% a 10%; as taxas para o asiático/machos pacíficos do insular eram estatìstica inalteradas. O teste padrão pela raça era similar para as mulheres envelhecidas 45-59 anos no diagnóstico, à excecpção do teste padrão para hispânicos (figura 2).

Figura 2. mudança de porcentagem (APC) na incidência da carcinoma hepatocelular, Estados Unidos do anuário, 1998-2003. [A versão tabular de A desta figura está igualmente disponível.]
Os dados cobrem 83% da população dos E.U. e são dos registros population-based do cancro que participam no programa nacional dos registros do cancro (NPCR) e a fiscalização, a epidemiologia, e os resultados finais (SEER) programam e que encontraram critérios do estudo. P < .05 indica que o APC é significativamente maior de zero.

A idade mediana no diagnóstico diminuído de 1998 a 2003 (machos, 65 a 62 anos; fêmeas, 71 a 70 anos), uma mudança que reflita os aumentos desproporcionais nas taxas entre povos de meia idade. Também, porque as taxas aumentaram para brancos mas não para asiáticos/insulares pacíficos, o RR entre estes dois grupos declinou sobre o tempo. Para machos, o RR entre asiáticos/insulares pacíficos e brancos eram 4.1 (CI de 95%, 3.8-4.3) para 1998 a 1999 mas deixado cair para o intervalo 2002 a 2003 a 3.4 (CI de 95%, 3.3-3.6). Para fêmeas, RRs comparável era 4.6 (CI 4.2-5.2 de 95%) e 4.1 (CI de 95%, 3.7-4.5). Ao contrário, o RRs entre pretos e brancos mudou muito pouco (os dados não mostrados na tabela).

Lugar de nascimento

A informação no lugar de nascimento estava disponível para 7457 (78%) dos 9615 pacientes nos registros do SEER. Destes pacientes, de uma proporção substancialmente mais elevada dos asiáticos/insulares pacíficos (84%) do que os brancos (20%) ou dos pretos (7%) era foreign-born (tabela 2). Entre brancos, a proporção com lugares de nascimento de non-U.S. era mais elevada para os hispânicos (42%) do que para os não-Hispânicos (12%).

Taxas para o asiático/subgrupos pacíficos do insular

Quase um meio de casos de HCC entre asiáticos/insulares pacíficos em nosso estudo foram identificados do registro de Califórnia. Entre machos neste grupo, as taxas de incidência ajustadas pela idade eram as mais elevadas para o subgrupo vietnamiano (53.6) e as mais baixas para o subgrupo japonês (8.4) (tabela 3). Entre fêmeas, as taxas eram as mais elevadas para (12.3) os subgrupos vietnamianos (14.3) e coreanos e mais baixo para o subgrupo filipino (3.7). A proporção de pacientes foreign-born era 95% ou mais elevada para todos os subgrupos exceto o japonês (77%).

De volta à parte superior

Discussão

Os estudos precedentes indicaram que a incidência de HCC nos Estados Unidos é mais elevada entre machos do que fêmeas e mais elevada entre pretos e asiáticos/insulares pacíficos do que os brancos (8-11). Nós estendemos estes resultados relatando o valor destas diferenças no nível nacional, e nós mostramos que a disparidade entre asiáticos/insulares pacíficos e brancos diminuiu durante o período de um estudo de 6 anos porque as taxas aumentaram entre brancos mas não entre asiáticos/insulares pacíficos. Nós igualmente demonstramos que as taxas de incidência de HCC variam substancialmente entre o asiático dos E.U./subpopulações pacíficas do insular, com os subgrupos vietnamianos e coreanos que têm as taxas as mais elevadas. Os estudos precedentes que comparam taxas entre o asiático/grupos pacíficos do insular nos Estados Unidos foram baseados em uns dados mais velhos ou não diferenciaram HCC de outros cancros do fígado (11.17.21-24).

A hepatite B, uma causa preliminar de HCC, é endémico em 3Sudeste Asiático, em China, e em outros países asiáticos, onde a maioria de infeções são adquiridas na infância adiantada com a transmissão ou a exposição do mãe-à-infante aos membros crônica contaminados do agregado familiar (25). Nós encontramos que a maioria asiático/pacientes pacíficos do insular com HCC era foreign-born e, conseqüentemente, prováveis ter adquirido a hepatite B no nascimento ou durante a infância adiantada e ter sido contaminado por muitos anos. Porque as medidas impedir a transmissão perinatal da hepatite B não se tornaram disponíveis até os anos 80, a maioria asiáticos nacidos nos Estados Unidos/insulares pacíficos em nosso estudo adquiriram muito provável suas infeções em uma maneira similar (26). Nós éramos incapazes de computar taxas de incidência de HCC pelo lugar de nascimento porque os denominadores da população não estavam disponíveis por esta variável. Entretanto, a pesquisa precedente relata que as taxas de cancro de fígado são mais elevadas para os machos carregados em Ásia do que para os machos asiáticos carregados nos Estados Unidos, que têm por sua vez taxas mais altamente do que aquelas para os machos brancos nos Estados Unidos (21).

Diferenças raciais/étnicas na incidência específica à idade e tendências para HCC que nós encontramos muito provável para refletir diferenças nos testes padrões da hepatite crônica B e da hepatite C assim como fatores do anfitrião e nos efeitos de modulação dos cofator tais como infeções, a entrada do álcôol, e mellitus de diabetes concomitantes (5.27.28). Os dados etiologic limitados disponíveis sugerem que a hepatite B seja a causa principal de HCC entre asiáticos/insulares pacíficos e que a hepatite C é a causa principal total e predominates entre os pacientes brancos, pretos, e latino-americanos com o HCC nos Estados Unidos (28-30). Estes dados são para grupos seletos de pacientes, entretanto, muitos de quem recebeu um diagnóstico de HCC 10 ou mais anos há. Nossa habilidade de atribuir a incidência atual de HCC às etiologia diferentes é muito limitada. A fiscalização para as infeções novas da hepatite B e do vírus de C, que declinaram consideravelmente na incidência sobre as 2 décadas passadas, é de relevância limitada porque HCC se torna tipicamente após uma duração do estado latente de 2 a 4 décadas após a infeção da hepatite B ou do vírus de C (31).

Nos Estados Unidos, os exames nacionais do seroprevalence mostraram que a hepatite crônica C é aproximadamente 3 vezes mais comum do que a hepatite crônica B, mas os exames fornecem dados limitados pela raça/afiliação étnica e pela região (32.33). A hepatite C tem um efeito marcado da côorte, com a predominância que é a mais elevada entre os povos carregados de 1945 a 1964. A maioria destes povos tornaram-se contaminados durante os anos 60 com os anos 80, quando a incidência era a mais elevada, e estão agora no risco aumentado de desenvolver a infeção hepática crônica (32.34.35). Muito do aumento recente na incidência de HCC, e o aumento mais elevado na classe etária 45-59 anos, refletem muito provável o envelhecimento destas côortes. Os estudos Etiologic a nível individual são necessários confirmar as associações com HCC e estender resultados precedentes. Para esta pesquisa, as várias aproximações devem ser exploradas, incluindo a captação automatizada de dados disponíveis dos registros de saúde eletrônicos e as outras origens de dados e enlaces entre o NPCR e os programas e os registros do SEER para a hepatite crônica B e C nos estados onde estes registros são bem conhecidos.

Nosso estudo tem determinadas limitações. Primeiramente, nós éramos incapazes de analisar a etiologia porque esta informação não é capturada pelos registros de NPCR e de SEER. Em segundo, a informação no lugar de nascimento do SEER e os registros de Califórnia não podem ser que se pode generalizar porque os povos com lugares de nascimento desconhecidos são mais prováveis ser carregados nos Estados Unidos e porque a população do SEER tende a ser mais urbana e foreign-born do que fazem a população geral dos E.U. (8.36). Em terceiro lugar, porque o programa de NPCR foi estabelecido recentemente, nós éramos incapazes de estimar tendências a longo prazo em taxas de HCC no nível nacional. Em quarto, a cobertura de população para o sul era aproximadamente 63%, e as taxas para os estados que foram excluídos nesta região ou em outra parte podem diferir daqueles que nós relatamos aqui. Fifth, o aumento no uso de métodos não invasores do diagnóstico (por exemplo, radiografia) poderia conduzir à inclusão de casos mais false-positive sobre o tempo. Nós obtivemos resultados semelhantes, entretanto, quando nós restringimos a análise aos casos histològica confirmados (dados não mostrados). Finalmente, o melhor relatório de HCC sobre o tempo pôde esclarecer o aumento temporal. A proporção de todos os cancros preliminares do fígado com morfologia mal especific (a histologia codifica 8000-8140) diminuiu por 5 pontos de porcentagem de 1998 (21%) a 2003 (16%). Mesmo se tais casos estão sendo codificados agora enquanto HCC, entretanto, esta mudança pode esclarecer somente uma parcela pequena do aumento temporal, e a variação nas tendências pela classe etária e pela raça sugerem que os aumentos não sejam um produto manufaturado do melhor relatório.

As aproximações a impedir HCC incluem a prevenção preliminar de infeções da hepatite viral e de infeção hepática álcôol-relacionada, a prevenção secundária da progressão à cirrose, e a prevenção do cancro nos pacientes com cirrose (37). Uma estratégia da vacinação infantil universal com a vacina da hepatite B, a primeira vacina tornou-se para impedir o cancro, tinha sido adotada em 150 (78%) dos 192 Estados-membros da Organização Mundial de Saúde em 2003 (25). Em Formosa, as reduções na incidência de HCC foram demonstradas após a execução de programas de vacinação infantis de encontro ao vírus da hepatite B (38). Nos Estados Unidos, o impato das recomendações do comité consultivo em práticas da imunização é refletido na incidência de diminuição da hepatite B, que tem golpeado desde a execução da vacinação infantil universal em 1991 (26.39). Muitos residentes e imigrantes nacidos nos Estados Unidos, entretanto, já têm infeções crônicas da hepatite B ou do vírus de C, assim que estes vírus persistirão muito provável por décadas como causas principais de HCC. Conseqüentemente, a sustentação é necessário para os esforços secundários da prevenção, que confiam na identificação dos povos com infeção crônica da hepatite viral ou consumo excessivo do álcôol para permitir a gerência médica apropriada, incluindo a assistência e a avaliação para o tratamento antiviroso (40). Além disso, a seleção periódica com alfa-fetoproteína e ultra-som foi recomendada promover a deteção adiantada de HCC entre populações selecionadas com evidência da infeção hepática, mas se esta política conduz a uma redução nas taxas de mortalidade não avaliada (41).

Nós documentamos taxas de incidência de aumentação de HCC nos Estados Unidos durante uma era em que a incidência total do cancro estabilizou (42). A diversidade considerável nas tendências observadas entre subpopulações demográficas reflete muito provável diferenças na etiologia preliminar. Porque outro observaram, durante os exemplos seguintes da década HCC pode ser esperado continuar a aumentar entre povos com hepatite crônica C, mas o impato em taxas de incidência totais de HCC é difícil de prever por causa de informação limitada na etiologia (32.35). Similarmente, o impato em taxas de incidência de HCC de imigração dos povos dos países onde a hepatite B é endémico será duro de avaliar a menos que uns dados demográficos e etiologic mais detalhados estiverem disponíveis. Para caraterizar melhor tendências de HCC e guiar o planeamento e a avaliação de programas da prevenção, os dados etiologic representativos são necessários complementar o sistema existente de fiscalização do cancro nos Estados Unidos.

De volta à parte superior

Reconhecimentos

Os dados dos seguintes registros population-based do cancro, que cobrem aproximadamente 83% da população dos E.U., foram usados para este estudo: Alabama, Alaska, Arkansas, Califórnia, Colorado, Connecticut, Delaware, distrito de Columbia, Florida, Havaí, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, New-jersey, New mexico, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pensilvânia, Rhode - console, South Carolina, Texas, Utá, Vermont, Washington, West Virginia, e Wisconsin.

De volta à parte superior

Informação do autor

Autor correspondente: Faruque Ahmed, PhD, centros para o controlo e prevenção de enfermidades, Clifton 1600 Rd, MS E-52, Atlanta, GA 30333. Telefone: 404-639-8827. Email: fahmed@cdc.gov.

Afiliações de autor: Joseph F. Perz, Patricia M. Jamison, canção de natal Friedman, Beth P. Bell, centros para o controlo e prevenção de enfermidades, Atlanta, Geórgia; Sandy Kwong, departamento de serviços sanitários, Sacramento de Califórnia, Califórnia.

De volta à parte superior

Referências

1. Parkin DM. A carga global da saúde de cancros infeção-associados no ano 2002. Cancro 2006 do Int J; 118 (12): 3030-44.
2. TA de Carriaga, Henson DE. Fígado, vesícula biliar, colagogos extrahepatic, e pâncreas. Cancro 1995; 75 (1 Suppl): 171-90.
3. Fatos do cancro e figuras 2005. Atlanta (GA): Sociedade contra o cancro americana; 2005.
4. U.S. Grupo de trabalho das estatísticas do cancro. Estatísticas do cancro de Estados Unidos: versão com suporte na internet do relatório da incidência 2002 e da mortalidade. Atlanta (GA): Centros para o controlo e prevenção de enfermidades, e instituto nacional para o cancro; 2005. http://www.cdc.gov/cancer/npcr/uscs. 1 de mar?o de 2006 alcançado.
5. HB EL-Serag. Carcinoma hepatocelular: uma vista epidemiológica. J Clin Gastroenterol 2002; 35 (5 Suppl 2): S72-8.
6. Ferlay J, zurro F, Pisani P, Parkin DM. Globocan 2002. Incidência, mortalidade e predominância do cancro no mundo inteiro. O CIIC CancerBase no. 5, versão 2.0. Lyon (franco): Imprensa do CIIC; 2004.
7. Jemal A, Clegg LX, divisão E, LA de Ries, Wu X, Jamison PM, e outros informe anual à nação no status do cancro, 1975-2001, com uma caraterística especial a respeito da sobrevivência. Cancro 2004; 101 (1): 3-27.
8. EL-Serag HB, Davila JA, Petersen NJ, KA de McGlynn. O aumento de continuação na incidência da carcinoma hepatocelular nos Estados Unidos: uma atualização. [Errata publicada em: MED 2004 do interno de Ann; 140 (2): 151.] MED 2003 do interno de Ann; 139 (10): 817-23.
9. HB EL-Serag. Carcinoma hepatocelular: tendências recentes nos Estados Unidos. Gastroenterologia 2004; 127 (5 Suppl 1): S27-34.
10. KA do Shea, Fleming LE, Wilkinson JD, Wohler-Torres B, McKinnon JA. Incidência hepatocelular da carcinoma em Florida. Distribuição étnica e racial. Cancro 2001; 91 (5): 1046-51.
11. Bosch FX, Ribes J, Díaz M, cancro de fígado preliminar de Cleries R.: incidência e tendências mundiais. Gastroenterologia 2004; 127 (5 Suppl 1): S5-16.
12. Associação norte-americana de registros centrais do cancro. Diretriz de NAACCR para realçar identificação latino-americano/Latino: algoritmo de identificação revisada do hispânico/Latino de NAACCR [NHIA v2]. Springfield (IL): Grupo de trabalho da pesquisa do Latino de NAACCR; 2005. http://www.naaccr.org/filesystem/pdf/NHIA%20v2%2009-21-05.pdf. 29 de janeiro de 2007 alcançado.
13. Classificação internacional das doenças para a oncologia. ó ed. Genebra (CH): Organização Mundial de Saúde; 2000.
14. EL-Serag HB, Davila JA. É a carcinoma fibrolamellar diferente da carcinoma hepatocelular? Um estudo population-based dos E.U. Hepatology 2004; 39 (3): 798-803.
15. Regiões do recenseamento e divisões dos Estados Unidos. Washington (C.C.): E.U. Gabinete de recenseamento. http://www.census.gov/geo/www/us_regdiv.pdf. 7 de mar?o de 2008 alcançado.
16. Listas de códigos para o lugar/país de nascimento: Exame americano 2000 (ACS) da comunidade - estados de E.U. e países 2006. Washington (C.C.): E.U. Gabinete de recenseamento. http://www.census.gov/population/www/socdemo/foreign.html. 1 de mar?o de 2006 alcançado.
17. Kwong SL, júnior do MS de Chen, Snipes KP, DG do Bal, Wright NÓS. Subgrupos e incidência e taxas de mortalidade asiáticos do cancro em Califórnia. Cancro 2005; 104 (12 Suppl): 2975-81.
18. PM Fay, Feuer EJ. Intervalos de confiança para taxas diretamente estandardizadas: um método baseado na distribuição da gama. MED 1997 do Stat; 16 (7): 791-801.
19. PM Fay. Intervalos de confiança aproximados para relações da taxa das taxas diretamente estandardizadas com dados escassos. Comunicações nas estatísticas: Teoria e métodos 1999; 28 (9): 2141-60.
20. DG de Kleinbaum, Kupper LL, Muller KE. Análise de regressão aplicada e outros métodos multivariable. ò ed. Boston (miliampère): PWS-Kent; 1988.
21. KA de Rosenblatt, Weiss NS, manutenção programada de Schwartz. Cancro de fígado em emigrantes asiáticos aos Estados Unidos e em seus descendentes. O cancro causa o controle 1996; 7 (3): 345-50.
22. PA de Parker SL, de Davis KJ, de Wingo, LA de Ries, de CW da charneca estatísticas do cancro do Jr. pela raça e afiliação étnica. Cancro J Clin 1998 do CA; 48 (1): 31-48.
23. Chang E, TH de Keegan, Gómez SL, Le GM, Clarke CA, assim SK, e outros. A carga do cancro de fígado nos asiáticos e nos insulares pacíficos na área de San Francisco Bay maior, 1990 a 2004. Cancro 2007; 109 (10): 2100-8.
24. Incidência do júnior do MS de McCracken M, de Olsen M, de Chen, do Jemal A, do Thun M, do Cokkinides V, e outros do cancro, mortalidade, e fatores de risco associados entre americanos asiáticos de afiliações étnicas chinesas, filipinas, vietnamianas, coreanas, e japonesas. [Errata publicada em: Cancro J Clin 2007 do CA; 57 (6): 380.] Cancro J Clin 2007 do CA; 57 (4): 190-205.
25. Shepard CW, EP de Simard, Finelli L, Fiore AE, Bell BP. Infeção do vírus da hepatite B: epidemiologia e vacinação. Rev 2006 de Epidemiol; 28: 112-25.
26. Mastro EE, Margolis HS, Fiore AE, limiar EW, ST de Goldstein, Wang SA, e outros. Uma estratégia detalhada da imunização para eliminar a transmissão da infeção do vírus da hepatite B nos Estados Unidos: as recomendações do comité consultivo na imunização praticam a parte (ACIP) 1: imunização dos infantes, das crianças, e dos adolescentes. [Erratas publicadas em: Representante mortal 2006 de MMWR Morb Wkly; 55 (6): 158-9, representante mortal 2007 de MMWR Morb Wkly; 56 (48): 1267.] Representante 2005 de MMWR Recomm; 54 (RR-16): 1-31.
27. Fattovich G, Stroffolini T, Zagni mim, carcinoma hepatocelular de Donato F. na cirrose: incidência e fatores de risco. Gastroenterologia 2004; 127 (5 Suppl 1): S35-50.
28. Di Bisceglie SER, C.A. de Lyra, Schwartz M, Reddy RK, Martin P, enesga G, e outros carcinoma hepatocelular C-relacionada da hepatite nos Estados Unidos: influência do status étnico. Am J Gastroenterol 2003; 98 (9): 2060-3.
29. Chalasani N, Sénior de Horlander JC, A dito, Hoen H, Kopecky KK, júnior da manutenção programada de Stockberger, e outros selecionando para a carcinoma hepatocelular nos pacientes com cirrose avançada. Am J Gastroenterol 1999; 94 (10): 2988-93.
30. Hwang SJ, Tong MJ, Lai PP, Ko ES, Co RL, Chien D, e outros avaliação da hepatite B e de marcadores virais de C: significado clínico em pacientes asiáticos e caucasianos com carcinoma hepatocelular nos Estados Unidos da América. J Gastroenterol Hepatol 1996; 11 (10): 949-54.
31. Liang TJ, patogénese de Heller T. de carcinoma hepatocelular C-associada da hepatite. Gastroenterologia 2004; 127 (5 Suppl 1): S62-71.
32. Armstrong GL, Wasley A, EP de Simard, GM de McQuillan, Kuhnert WL, altera o MJ. A predominância da infeção do vírus da hepatite C nos Estados Unidos, 1999 a 2002. MED 2006 do interno de Ann; 144 (10): 705-14.
33. GM de McQuillan, Coleman PJ, Kruszon-Moran D, LA de Moyer, SB de Lamberto, Margolis HS. Predominância da infeção do vírus da hepatite B nos Estados Unidos: os exames nacionais da examinação da saúde e da nutrição, 1976 a 1994. Saúde pública 1999 do Am J; 89 (1): 14-8.
34. Armstrong GL, altera MJ, GM de McQuillan, Margolis HS. A incidência passada da infeção do vírus da hepatite C: implicações para a carga futura da infeção hepática crônica nos Estados Unidos. Hepatology 2000; 31 (3): 777-82.
35. Dienstag JL. Hepatite C: uma colheita amarga. MED 2006 do interno de Ann; 144 (10): 770-1.
36. Clegg LX, Reichman MIM, FB de Hankey, VAGABUNDOS de Miller, Lin YD, Johnson NJ, e outros qualidade da raça, afiliação étnica latino-americano, e status imigrante em dados de registro population-based do cancro: implicações para estudos da disparidade da saúde. O cancro causa o controle 2007; 18 (2): 177-87.
37. Hoofnagle JH. Carcinoma hepatocelular: sumário e recomendações. Gastroenterologia 2004; 127 (5 Suppl 1): S319-S323.
38. MS de Chang MH, de Chen CJ, de Lai, HM de Hsu, MS de Wu TC, de Kong, e outros vacinação universal da hepatite B em Formosa e a incidência da carcinoma hepatocelular nas crianças. Grupo de estudo da hepatoma da infância de Formosa. MED 1997 de N Engl J; 336 (26): 1855-9.
39. Perz JF, júnior do olmo JL, Fiore AE, Huggler JI, Kuhnert WL, Effler picovolt. Perto da eliminação de infeções do vírus da hepatite B entre alunos elementares de Havaí após a vacinação infantil universal da hepatite B. Pediatria 2006; 118 (4): 1403-8.
40. DB de Strader, Wright T, Thomas DL, Seeff libra. Diagnóstico, gerência, e tratamento da hepatite C. [errata publicada em: Hepatology 2004; 40 (1): 269.] Hepatology 2004; 39 (4): 1147-71.
41. Rugge JB, Lochner J, Judkins D. Que é a melhor fiscalização para a carcinoma hepatocelular em portadores crônicos da hepatite B? J Fam Pract 2006; 55 (2): 155-6.
42. HL de Howe, Wu X, LA de Ries, Cokkinides V, Ahmed F, Jemal A, e outros informe anual à nação no status do cancro, 1975? 2003, caraterizando o cancro entre E.U. populações latino-americanos/Latino. Cancro 2006; 107 (8): 1711-42.

De volta à parte superior

Tabelas

Caraterísticas demográficas da tabela 1. dos povos com carcinoma hepatocelular (N = 48.048), Estados Unidos, 1998-2003a

O NA indica nao aplicável; Referência, referente.
uns dados cobrem 83% da população dos E.U. e são dos registros population-based do cancro que participam no programa nacional de registros do cancro e a fiscalização, a epidemiologia, e os resultados finais programam e que encontraram critérios do estudo para dados por todos os anos.
as taxas de ^b são por a população 100.000 por ano, ajustado pela idade à população do recenseamento dos E.U. do padrão 2000.
^c P < .05.
dados de ^d não apresentados para outras raças.

Incidência da tabela 2. da carcinoma hepatocelular e lugares de nascimento dos pacientes, pela afiliação étnica de Raça e de hispânico, SEER, 1998-2003

O SEER indica a fiscalização, a epidemiologia, e o programa dos resultados finais.
^a entre pacientes com lugar de nascimento conhecido.
dados de ^b para indianos/nativos americanos de Alaska, embora não apresentado individualmente, são incluídos no? total? categoria.
^c menos de 1% pacientes pretos e asiáticos/pacíficos do insular é da afiliação étnica latino-americano.

Incidência da tabela 3. da carcinoma hepatocelular e lugares de nascimento dos pacientes entre subgrupos asiáticos/pacíficos selecionados do insular, Califórnia, 1998-2003

as taxas são por a população 100.000 por o ano e ajustado pela idade à população do recenseamento dos E.U. do padrão 2000.
^b entre pacientes com lugares de nascimento conhecidos (79% dos machos, 81% das fêmeas).

De volta à parte superior

PROPAGANDA

Iconocast é sobre a aprendizagem e o ensino sem beiras; nós oferecemos eMarketing, anunciar do Internet, mercado do Internet, optimização do Search Engine, mercado do Search Engine, marcando em linha, e serviços de notícia eMarketing.

Home Page de Iconocast

Contatar Iconocast

© 2003-07. ICONOCAST é uma marca registrada de iconocast.com.