Dyann Matson Koffman, DrPH, MPH, Sharon A. Granade, MPH, Victoria V. Anwuri, MPH

Citazione suggerita per questo articolo: Matson Koffman D, Granade SA, Anwuri VV. Strategie per l'instaurazione politica, gli interventi del sistema-livello ed e ambientali per ipertensione in carico e del ricco in colesterolo nelle regolazioni di sanità: uno studio finalizzato qualitativo. Prev DIS cronico 2008; 5 (3). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jul/07_0218.htm. Acceduto a [data].

PARI ESAMINATO

Estratto

Introduzione
Gli interventi ambientali e e del sistema-livello di politica, fa parte di un metodo completo ad ipertensione in carico e ricco in colesterolo, che sono fattori di rischio chiave per la malattia ed il colpo di cuore. In questo studio finalizzato qualitativo, abbiamo identificato le pratiche cliniche nelle organizzazioni di sanità che hanno usato gli interventi ambientali e o del sistema-livello di politica, per migliorare i risultati pazienti per queste circostanze. I nostri 4 obiettivi erano di descrivere 1) gli interventi ambientali e e del sistema-livello di politica; 2) permettendo ai fattori ed alle barriere che hanno interessato l'esecuzione; 3) metodi per la valutazione del successo dell'intervento; e 4) lezioni istruite dalle pratiche di sanità che hanno realizzato questi interventi.

Metodi
Con la revisione di letteratura ed il consiglio dell'esperto, abbiamo identificato 34 pratiche di sanità che hanno usato gli interventi ambientali e e del sistema-livello di politica, per dirigere l'ipertensione e ricco in colesterolo. In 2003, abbiamo condotto le interviste di studio finalizzato con gli informatori chiave per 9 pratiche di sanità che 1) risultati pazienti migliori dimostrati per pressione sanguigna o il colesterolo; 2) ha realizzato gli interventi per almeno 1 anno; e 3) rimanente commesso al sostenimento o ad istituzionalizzare degli interventi. Abbiamo legato e trascritto le interviste con un nastro ed abbiamo usato il software del EZ-Testo di centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (www.cdc.gov/hiv/software/ez-text.htm) per codificare, categorizzare ed analizzare le risposte.

Risultati
Le pratiche di sanità abbiamo studiato le cliniche specializzate d'applicazione del lipido, i programmi dell'amministrazione di malattia, i sistemi di ricordo del medico e la partecipazione alle risorse di salute ed assistiamo la gestione? ufficio di s delle disparità Collaboratives di salute di pronto intervento. Tutte le pratiche hanno usato i sistemi completi per cura paziente che erano ben definiti, misurabili e si sono collegati ai risultati pazienti desiderabili. La maggior parte hanno contato sui sistemi dati per identificare i pazienti designati per gli interventi e le zone di pratica che miglioramento necessario e seguire il progresso dei pazienti e dei professionisti negli obiettivi di riunione. I fattori che contribuiscono al successo hanno compreso il contributo a self-management paziente, interventi integrati nel flusso di lavoro quotidiano della pratica per rendere l'esecuzione più facile per il personale, impegno del personale e di direzione e partecipazione della comunità.

Conclusione
Gli interventi ambientali e e del sistema-livello completi di politica, per cura paziente possono essere efficaci nel controllo dei termini cronici quale ipertensione e ricchi in colesterolo.

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Introduzione

La malattia ed il colpo di cuore coronari sono le prime e terze cause della morte principali negli Stati Uniti (1) e cause importanti dell'inabilità (1.2). L'associazione americana del cuore e l'associazione americana del colpo valutano che il costo diretto ed indiretto totale della malattia cardiovascolare (CVD) negli Stati Uniti in 2007 era $438 miliardo (2). Gran parte della difficoltà della malattia e del colpo di cuore potrebbe eliminarsi impedicendo o riducendo 7 fattori di rischio importanti - ipertensione, ricco in colesterolo, l'obesità, uso del tabacco, il diabete, inattività fisica e dieta difficile (3.4). Per esempio, una riduzione di una pressione sanguigna sistolica di 12 - 13 millimetri Hg in 4 anni di follow-up può ridurre gli attacchi di cuore di 21%, i colpi da 37% e tutte le morti dalla malattia vascolare coronaria da 25% (5). Ancora, una diminuzione di 10% in colesterolo totale può ridurre l'incidenza della malattia di cuore coronaria vicino fino a 30% (6.7). Tuttavia, soltanto un 31% valutato degli adulti con ipertensione (8) e 18% di quelli con ricco in colesterolo (9) ha queste circostanze sotto controllo. I 2004 hanno valutato la prevalenza di ipertensione a o superiore a 140/90 di millimetro Hg negli adulti degli Stati Uniti invecchiati 20 e più vecchio erano 33.6% ed il colesterolo di totale a o superiore a 200 mg/dL era 48.4% (2). La gente in buona salute 2010 obiettivi deve ridurre la percentuale di adulti con ipertensione a 16% ed abbassare la percentuale di adulti con colesterolo totale elevato con 17% (10).

Perché è una tal sfida per impedire e controllare l'ipertensione e ricco in colesterolo? La letteratura cita molti motivi (11-15). Alcuni articoli mettono a fuoco sui fattori paziente-relativi, quale mancanza di conformità ai regimi terapeutici a causa degli effetti secondari del farmaco, della complessità dei regimi della droga e della mancanza di consapevolezza dell'esigenza della terapia a lungo termine (11-13). Altri mettono a fuoco sull'omissione dei medici di aderire costantemente alla guida di riferimento prova-basata (14). Secondo Wagner, Austin e Von Korff, le pratiche cliniche non sono strutturate occuparsi adeguatamente dei pazienti con le circostanze croniche (15):

Le pratiche mediche, particolarmente quelle nell'pronto intervento, sono organizzate generalmente rispondere ai bisogni acuti ed urgenti dei loro pazienti, o di sintomo-alleviamento dei trattamenti. Ciò lascia poco tempo o energia intellettuale per rispondere meno all'urgente, ma tuttavia prevedibile, ai bisogni dei pazienti con la malattia cronica nel controllo delle loro circostanze e nell'impedire le conseguenze deleterie.

Gli interventi ambientali e e del sistema-livello di politica, (SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE) costituiscono una variazione di paradigma nella cura clinica dai modelli più in anticipo di sanità e rappresentano un modello ecologico che collega i cambiamenti della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE con i cambiamenti di comportamento al livello specifico per impedire la malattia di cuore ed il colpo (16-18). Gli interventi di politica comprendono le leggi, le regolazioni e le norme convenzionali ed informali adottate all'interno delle organizzazioni specifiche (19). Per esempio, le organizzazioni di sanità possono avere politiche di trattamento per realizzare la guida di riferimento clinica nazionale prova-basata come quelle del settimo rapporto del comitato nazionale unito della prevenzione, della rilevazione, della valutazione e del trattamento di ipertensione (JNC 7) (20); il terzo rapporto del gruppo di esperti su rilevazione, sulla valutazione e sul trattamento di alto colesterolo di anima in adulti (relazione finale) del trifosfato di adenosina III (21); e l'aggiornamento 2002 alla guida di riferimento americana di associazione (AHA) del cuore (22) e l'aggiornamento 2001 all'istituto universitario di AHA/American della guida di riferimento di cardiologia (23).

Gli interventi ambientali sono cambiamenti agli ambienti economici, sociali, o fisici (19). Gli esempi includono rendere le risorse della comunità disponibili e note al pubblico e la generazione dell'ambiente che permette che la gente operi le scelte più sane.

gli interventi del Sistema-livello sono cambiamenti che interessano il senso che un sistema organizzativo aziona. All'interno della regolazione di sanità, questi interventi mettono a fuoco generalmente sul cambiamento dei sensi in cui i servizi medico-sanitari sono prestati e possono comprendere la responsabilità d'autorizzazione delle funzioni chiave di cura ai membri nonphysician della pratica di sanità, mettenti i sistemi in opera per accertare il follow-up adatto con i pazienti e fornendo risposte normali ai medici sopra come dirigono stati dei loro pazienti' (24).

1996 una revisione di letteratura (15) ha esaminato i metodi completi a riorganizzare la consegna di cura per migliorare i risultati dei pazienti con la malattia cronica. Gli autori della revisione hanno notato che i riusciti interventi hanno ripartito i seguenti elementi: 1) protocolli espliciti basati sulla guida di riferimento prova-basata; 2) organizzazione di pratica per soddisfare le esigenze dei pazienti che richiedono più periodo, un vasto allineamento delle risorse ed il follow-up più vicino; 3) attenzione sistematica a fornire ai pazienti le informazioni per il cambiamento del comportamento; 4) accesso immediato a perizia necessaria; e 5) sistemi d'informazione di appoggio (15). Questi elementi, che anche potrebbero essere considerati interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE, sono riflessi nel modello cronico di cura del Edward il H. Wagner (25). Questo modello per il miglioramento della cura dei pazienti con la malattia cronica ha elementi essenziali raggruppati in 6 zone: 1) la comunità (risorse e politiche), 2) il sistema sanitario (organizzazione della sanità), 3) contributo a self-management paziente, 4) disegno per prestare i servizi medico-sanitari ai pazienti, 5) contributo alle decisioni del medico e 6) sistemi d'informazione clinici.

In una revisione 1997 degli interventi per impedire i disordini cardiopolmonari fra i pazienti nelle regolazioni di sanità, Ockene ed altri (26) hanno concluso che la formazione ed i programmi di formazione tradizionali per i fornitori di cure mediche hanno unito con i sistemi di ricordi, risposte ai fornitori e guida di riferimento di pratica sono più efficaci per il trasporto degli interventi preventivi. Inoltre hanno trovato che l'efficacia dei fornitori è ottimizzata quando l'intervento usa una squadra sia di nonphysicians che di medici per consigliare i pazienti sulla prevenzione e quando i fornitori sostengono il controllo dei fattori di rischio con le chiamate pazienti multiple, delle telefonate di follow-up al paziente, o dei rinvii agli specialisti come adatti.

Abbiamo identificato l'altra promessa degli studi quasi-sperimentali o sperimentali pubblicati da 1997 a 2007 interventi di descrizione nelle regolazioni di sanità che contribuiscono all'impedimento e ipertensione di controllo, malattia di cuore e ricca in colesterolo e colpo (14.20-23.27-72). Elementi degli interventi che hanno mostrato il miglioramento nei risultati per ipertensione o 1) i fornitori inclusi ricchi in colesterolo che aderiscono ai protocolli standardizzati che sono costanti con la guida di riferimento nazionale prova-basata (20-23.28-44); 2) squadre cliniche pluridisciplinari di cura che trasportano gli elementi di cura paziente di qualità, quale selezione sistematica e costante, valutazione, consigliando e contatti pazienti di follow-up, controllare i fattori di rischio (32.33.38.45-48); 3) cliniche di prevenzione e di trattamento che trasportano l'amministrazione messa a fuoco di cura (31.33-37.49-54); 4) sistemi elettronici della cartella sanitaria, sistemi automatici di prescrizione e sistemi di carta ed elettronici di ricordo per i fornitori di cure mediche (14.55-63); e 5) formazione di paziente (61.62.65-71). La guida di riferimento nazionale di trattamento suggerisce che i servizi clinici di trattamento e di prevenzione comprendono questi 5 elementi (54.55.58.59.63.64.68.71).

Scopo dello studio

Lo scopo del nostro studio finalizzato era di identificare e descrivere promettere le pratiche di sanità (PHPs) e gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE queste pratiche usate per controllare l'ipertensione e ricco in colesterolo. Abbiamo definito un PHP come uno che pratica-aveva basato i dati che mostrano i risultati positivi dagli interventi per ridurre i fattori di rischio relativi alla malattia di cuore e per segnare ma di cui i dati non possono ancora essere provati negli studi controllati per tenere conto i risultati generalizzabili (16). Inoltre abbiamo identificato le strategie che quello ha condotto a riuscite approvazione ed esecuzione di questi interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE, i metodi impiegati per valutare il progresso e le lezioni istruite.

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Metodi

Abbiamo cercato le basi di dati peer-reviewed della letteratura (ABI/Inform, Ann Arbor, Michigan; Vocabolario/Nexis, New York, New York; OVID, New York, New York; e la biblioteca nazionale di PubMed della medicina, di Bethesda, di Maryland) per gli articoli ha pubblicato da 1992 a 2003 per identificare gli studi sugli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE nelle regolazioni di sanità che sono state messe a fuoco sulla prevenzione della malattia e del colpo di cuore. Inoltre abbiamo usato Google (www.google.com) per identificare le pratiche che realizzano gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE che avévano ricevuto il riconoscimento speciale, quale il C.? Premio di Everett Koop per i programmi esemplari di sanità. In più, abbiamo selezionato vari esperti a partire fra dai partecipanti ai congressi nazionali ed ai nostri propri contatti del professionista, compreso il personale dai reparti di salute della condizione, rappresentanti dai gruppi di affari e dalle associazioni di salute e ricercatori, identificare PHPs che stavano usando gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. La ricerca ha generato 644 studi di PHPs che hanno usato gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. Abbiamo limitato la lista a 34 studi che hanno segnalato tutti e 3 le di quanto segue: 1) dati sui risultati pazienti migliori nel controllo di pressione sanguigna (<140/90 millimetro Hg) e di colesterolo (<200 mg/dL per colesterolo totale o di <100 mg/dL per il colesterolo della lipoproteina a bassa densità [LDL]), 2) incorporazione degli interventi per almeno 1 anno e 3) impegno organizzativo al sostenimento o ad istituzionalizzare degli interventi. Abbiamo fatto le chiamate di telefono iniziali per riunirci le informazioni se non fossero pubblicamente - disponibile ed allora usato i seguenti test di verifica per allineare e selezionare 9 dei 34 PHPs: 1) uso di un gruppo di confronto o di controllo nello studio, 2) risultati che erano statisticamente o clinicamente significativo, 3) incorporazione della 21) guida di riferimento nazionale di JNC 7 (20) e del trifosfato di adenosina III (e 4) popolazioni di studio che erano ad ad alto rischio per la malattia ed il colpo di cuore. Usando le interviste di telefono approfondite, abbiamo condotto uno studio finalizzato con gli informatori chiave (medici, altri professionisti di sanità e coordinatori) dei 9 PHPs selezionato per identificare ed imparare circa i fattori e le strategie che hanno funzionato per l'instaurazione degli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE (73). Il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) ha legato e trascritto le interviste con un nastro ed ha usato il software del EZ-Testo di CDC (fornito liberamente a www.cdc.gov/hiv/software/ez-text.htm) al codice, categorizzare ed analizzare le risposte alle interviste.

I 9 PHPs erano il CVD dell'alloro di salute del sistema di collaborazione (Wellsboro, la Pensilvania); Società dell'amministrazione di salute (Richmond, la Virginia) per lo schermo blu trasversale blu (BCBS) del Delaware (Wilmington, Delaware); Kaiser Permanente (Cleveland, Ohio); Divisione della clinica della Mayo della medicina interna della Comunità (Rochester, Minnesota); CVD di Robeson Healthcare Corporation di collaborazione (Lumberton, North Carolina); Specialisti di cuore del Midwest (Chicago e Rockford, Illinois); Sanità del MVP (Schenectady, New York e Williston, Vermont); Amministrazione di terapia farmacologica, inc (clinica Farmacista-Diretta del lipido, Greensboro, North Carolina); e soci per migliore salute dei soci di salute (Minneapolis, Minnesota).

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Risultati

La Tabella ricapitola gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE d'applicazione in ciascuno dei 9 PHPs incluso nel nostro studio e descriviamo il disegno di studio ed i risultati pazienti segnalati nell'appendice. Quattro delle pratiche inoltre hanno segnalato i loro dati di risultato per ipertensione ed il controllo ricco in colesterolo in 5 studi in pubblicazioni peer-reviewed (32.33.54.55.64).

Gli informatori chiave hanno descritto gli interventi nel loro PHPs, compreso 1) i fattori che conducono alla loro esecuzione, 2) i modelli utilizzati nel loro disegno, 3) i risultati del paziente, 4) le strategie per progresso di misurazione, 5) i costi e 6) le lezioni istruite.

Fattori che conducono agli interventi

I motivi che principali PHPs ha dato per l'attuazione degli interventi erano la realizzazione ed interessano che pazienti? le concentrazioni nel lipido (particolarmente colesterolo di LDL) o le pressioni sanguigne non erano adeguatamente controllate, come giudicato usando la guida di riferimento nazionale (per esempio, JNC 7 [20], trifosfato di adenosina III [21]) e quello la conformità dei fornitori di pratica con questa guida di riferimento era contradditoria. Questa realizzazione provenuta da spesso esaminando le tabelle pazienti e valutando la sanità di senso è stata trasportata presso le organizzazioni degli informatori'. Gli informatori chiave hanno segnalato che alcuni professionisti hanno ammesso che prima che analizzassero le loro tabelle pazienti, avévano creduto fossero guida di riferimento adeguatamente seguente per aiutare i pazienti a dirigere le loro circostanze e che fossero sorpresi trovare che non erano.

Alcuni informatori chiave hanno detto che le frequenti diagnosi della malattia di cuore all'interno della loro popolazione paziente e delle procedure costose relative hanno condotto la loro organizzazione per realizzare gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. Altri informatori hanno detto che sono stati influenzati dai dati nella segnalazione della letteratura sulla difficoltà degli Stati Uniti della malattia di cuore e dei risultati positivi dagli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE, specialmente per la riduzione dei fattori di rischio quali ricco in colesterolo e ipertensione. Gli informatori da 2 PHPs hanno accennato che la loro decisione per realizzare gli interventi è stata influenzata dai cambiamenti nel mercato commerciale di sanità, specialmente il movimento verso cura diretta, unita con la loro necessità di rimanere competitivi. I professionisti in un certo PHPs hanno introdotto gli interventi che li avrebbero aiutati più efficientemente a dirigere il CVD in pazienti senza avversamente interessare il tempo passato sotto altre responsabilità. Le Comunità erano lo slancio dietro alcuni degli interventi. Per esempio, un gruppo di comunità in Pensilvania ha identificato il diabete ed il CVD come problemi sanitari importanti nella relativa comunità; a causa dell'impegno del gruppo a ridurre l'effetto di queste malattie nella comunità, ha funzionato con il sistema di salute dell'alloro per condure e spostare il relativi diabete e collaboratives cardiovascolari in avanti.

Descrizioni degli interventi

Gli informatori chiave hanno descritto una grande selezione degli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE che erano stati realizzati nelle loro organizzazioni, che sono state basate sulla guida di riferimento nazionalmente riconosciuta e sulle pratiche ottimali. I tipi primari di interventi d'applicazione erano sistemi automatizzati di ricordo del medico, cliniche specializzate del lipido, collaboratives e programmi dell'amministrazione di malattia (descritti qui sotto). Gli obiettivi degli interventi hanno concentrato sul fornire ai medici gli attrezzi adeguatamente ai pazienti dell'ossequio con ipertensione o ricco in colesterolo, autorizzare i pazienti con le abilità per dirigere le loro circostanze, realizzanti gli obiettivi riferiti nella guida di riferimento nazionale e, infine, impedicenti le complicazioni si è riferita a CVD.

I sistemi automatizzati di ricordo del medico hanno integrato nelle cartelle sanitarie elettroniche

Kaiser Permanente, Ohio, ricordi integrati del medico nel relativo sistema elettronico delle cartelle sanitarie per sostenere risoluzione del medico ai tempi di ogni chiamata paziente. Ciò lo ha reso più facile affinchè i medici accedi ai dati pazienti durante la chiamata, per essere avvisata quando il colesterolo del paziente o la pressione sanguigna era incontrollata, per determinare quando provare a lipidi o ad altri scopi dovrebbero essere realizzate e per registrare i farmaci come stati necessari.

Cliniche specializzate del lipido

Due PHPs hanno usato le cliniche specializzate del lipido per dirigere i loro pazienti' indici del trigliceride e del colesterolo. Le cliniche del lipido forniscono la cura paziente-messa a fuoco per istruire i pazienti e per aiutarle negli obiettivi self-management della regolazione per i cambiamenti nello stile di vita. In più, queste cliniche seguono la condizione paziente come misurata dagli indici del colesterolo, dai farmaci prescritti, dalla conformità paziente with i regimi del farmaco, dalle chiamate di follow-up e da altri fattori che determinano se la cura completa sta offrenda. Alcune cliniche inoltre registrano i farmaci basati sulle procedure prova-basate e sull'approvazione del medico. Gli specialisti di cuore del Midwest hanno stabilito una clinica medico-diretta del lipido che infermiere dirette per alcuni pazienti con ricco in colesterolo. I risultati di questa clinica del lipido erano così impressionanti (54) che la pratica ha sviluppato una clinica virtuale del lipido accessibile a tutti i fornitori che hanno compreso il processo utilizzato nella clinica nutrire-diretta in un sistema record elettronico con uno strumento di gestione del colesterolo (55). Lo sviluppo della clinica virtuale del lipido ha permesso ai pazienti durante dalla pratica trarre giovamento da questo intervento. L'amministrazione di terapia farmacologica, inc, una clinica farmacista-diretta del lipido ha contrattato con una clinica di cardiologia, anche segnalata i riusciti risultati pazienti (33).

Collaboratives

Un di collaborazione è uno sforzo nazionale integrato e di collaborazione per eliminare le disparità e migliorare i sistemi di consegna di sanità. Collaboratives è destinato per aiutare le organizzazioni di sanità per migliorare la cura dei loro pazienti con CVD ed altre malattie croniche. Collaboratives promuove le strategie prova-basate di sanità per miglioramento di qualità basato sul modello cronico di cura e sul Programma-Fare-Studiare-Si comporta (PDSA) cicli descritti qui sotto (74). Inoltre danno risalto a condividere le esperienze fra le organizzazioni di partecipazione per permettere loro di imparare l'uno dall'altro. Tre PHPs hanno partecipato ad un di collaborazione. La divisione della clinica della Mayo della medicina interna della Comunità nel Minnesota ha partecipato ad un di collaborazione promossa dall'istituto per miglioramento di sistemi clinico (ICSI) (www.icsi.org/). Come componente di questo di collaborazione, questo PHP ha realizzato la guida di riferimento di ICSI (75) per controllo di pressione sanguigna, che sono basate sulla guida di riferimento di JNC-VI (76) ed ha riprogettato il sistema da che nutrisce e gli assistenti medici hanno selezionato e diretto la pressione sanguigna paziente. Robeson Healthcare Corporation ed il sistema di salute dell'alloro hanno realizzato la prevenzione della malattia diabetica e cardiovascolare di collaborazione delle risorse di salute ed assiste l'ufficio della gestione (HRSA) delle disparità Collaboratives (www.healthdisparities.net/hdc/html/collaborativesOverview.aspx) di salute di pronto intervento.

Programmi dell'amministrazione di malattia

Tre PHPs (soci per migliore salute di Health Partners, MVP Healthcare, Health Management Corporation/BCBS del Delaware) hanno descritto i loro programmi dell'amministrazione di malattia per l'amministrazione dinamica e completa dei loro pazienti con CVD. I programmi dell'amministrazione di malattia, che sono specifici di malattia, forniscono la cura usando tali strategie come i processi dell'identificazione della popolazione, guida di riferimento di pratica prova-basata, modelli di collaborazione di pratica che includono sia i medici che fornitori dei servizi di sostegno, self-management paziente e formazione, misure del processo e dei risultati, valutazione ed amministrazione e segnalazione e cicli di risposte sistematici (77).

Modelli di salute usati per la progettazione degli interventi

Quattro dei 9 PHPs hanno compreso il modello cronico di cura con i cicli di PDSA per miglioramento di qualità quando progetta i loro interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. I cicli di PDSA contano sulle misure semplici per controllare col passare del tempo l'effetto dei piccoli cambi, che allora possono costruire nei più grandi miglioramenti durante i cicli rapidi successivi di cambiamento. Anche se gli informatori per gli altri 5 PHPs non hanno accennato esplicitamente usando il modello cronico di cura, i loro interventi hanno contenuto spesso alcuni degli elementi di questo modello, quale uso dei protocolli basati sulla guida di riferimento prova-basata, sulla riorganizzazione della consegna di sanità, sull'uso dei sistemi d'informazione clinici e sul contributo a self-management paziente.

Due PHPs (soci per migliore salute di Health Partners e Health Management Corporation/BCBS del Delaware) hanno modellato le loro componenti pazienti di sostegno secondo dove i pazienti erano sulla continuità di salute:

Un modello che abbiamo usato è un modello della continuità di salute [che] descrive che cosa noi? la re prova di fare con miglioramento di salute ed esso vanno dalla conservazione della gente dall'avanzamento nelle fasi della malattia. Così esaminiamo completamente i nostri programmi dalla prevenzione primaria la cura della popolazione [paziente] con l'elevato rischio e la mortalità. (informatore, soci per migliore salute dei soci di salute)

Un tal modello paziente-è messo a fuoco e si avvicina alla promozione di salute ed alla prevenzione dei fattori di rischio in tutte le fasi della malattia. Seguendo queste linee, un certo PHPs ha usato le infermiere per interagire regolarmente con i pazienti via il telefono o altri viali per offrire la formazione ed il supporto.

Alcuni interventi sono stati modellati dopo i programmi attuali che avévano dimostrato riuscito. Per esempio, la sanità del MVP ha realizzato un programma dell'amministrazione di CVD modellato dopo altri programmi già sul posto per i relativi pazienti con asma ed il diabete.

Dati pazienti di risultato

I dati pazienti di risultato per questi interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE sono limitati alle risposte dalle interviste con gli informatori chiave (vedere l'appendice) ed ai 5 studi segnalati in pubblicazioni peer-reviewed (32.33.54.55.64). Gli informatori da tutto il PHPs hanno segnalato che i loro interventi riuscivano molto conformità ai fornitori aumentanti' alla guida di riferimento e nell'aumento della percentuale dei pazienti che hanno incontrato il loro colesterolo o obiettivi di pressione sanguigna, hanno aderito ai regimi del farmaco, o insieme ed obiettivi realizzati per self-management. Gli informatori inoltre hanno segnalato i miglioramenti nella consegna della sanità, che ha condotto ad un aumento nella consistenza e nella qualità di cura paziente e ad un uso più produttivo tempo dei fornitori'. Alcuni informatori hanno segnalato che questi miglioramenti hanno fatto diminuire l'utilizzazione di varie forme di sanità, quali le ammissioni del ricoverato e le chiamate di pronto soccorso ed hanno provocato le riduzioni dei costi significative ai programmi di sanità.

Progresso di misurazione

Gli informatori dal PHPs hanno notato che hanno misurato variare le combinazioni di risultati ed i procedimenti per miglioramento di qualità. Gli indicatori che i programmi usati per misurare i vari interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE sono descritti qui sotto. Molti informatori hanno dichiarato che l'organizzazione deve in primo luogo accosentiree sulla relativa definizione di successo:

Critico nel nostro inizio era che abbiamo dovuto venire ad una definizione comune di successo. non solo [a] definire il successo, ma inoltre [] misurare il successo. E quello stava venendo ad accordo sul differente. misure di risultati, misure trattate e risultati finali che definirebbero il nostro successo per tutto. In modo che siamo tutti. andando dopo gli stessi obiettivi. (Informant, Health Management Corporation/BCBS del Delaware)

Misure di risultati

Fra le misure PHPs di risultato del paziente segnalato erano il controllo di controllo dei lipidi, il glucosio e la pressione sanguigna fra i pazienti al rischio ed i pazienti che realizzano gli obiettivi self-management, quali perdita di peso, cessazione di fumo e partecipazione all'esercitazione normale. Un certo PHPs inoltre ha valutato l'uso di aspirin, angiotensina-convertendo gli inibitori di enzimi ed i betabloccanti in pazienti con la malattia di cuore. Molto PHPs inoltre ha misurato i tassi di utilizzazione degli impianti per la sanità, quali le chiamate di pronto soccorso, le ospedalizzazioni e la farmacia. In più, i soci per migliore salute dei soci di salute hanno controllato la percentuale dei pazienti che hanno fatti tutti i dirigere ottimamente fattori di rischio modifiable. L'amministrazione di terapia farmacologica, inc, ha controllato il numero degli eventi cardiovascolari ricorrenti e gli specialisti di cuore del Midwest hanno calcolato il numero degli eventi cardiovascolari evitati o le vite hanno risparmiato.

Misure trattate

Il processo misura dei pazienti dei medici' conformità with le politiche e la conformità di misurazione inclusa, della guida di riferimento' with i farmaci ed i programmi di cura e la percentuale dei pazienti selezionati per i lipidi anormali, la pressione sanguigna, il glucosio e l'emoglobina glicosilata. PHPs che ha compreso i cicli di PDSA ha condotto mini-studia per valutare l'efficacia di ogni punto dell'intervento. Per esempio, come componente della riprogettazione del senso ha trasportato la cura paziente, la responsabilità delegata clinica della Mayo alle infermiere pratiche autorizzate (LPNs) e gli assistenti medici (MAs) per la presa pressione sanguigna dei pazienti' ed il rinvio dei pazienti con i valori elevati per una chiamata di follow-up con un'infermiera registrata. Prima dell'autorizzazione della questa responsabilità il LPNs ed il MAs, la clinica in primo luogo ha controllato il numero di volte il LPN o il mA ha riconosciuto con successo l'ipertensione ed ha fatto il rinvio.

Scelta delle misure

Gli informatori per un certo PHPs hanno spiegato come hanno scelto le misure e perché hanno scelto di valutare quei determinati. Hanno scelto le misure che hanno creduto le avrebbero aiutate per migliorare la qualità di cura per i pazienti, spese di diminuzione, o hanno la maggior parte del effetto sui risultati di salute. Hanno scelto spesso di valutare le misure per aiutarle a rispondere alle norme fissate dalle organizzazioni quali il comitato nazionale per garanzia della qualità, l'ufficio del HRSA della sanità primaria, o i programmi educativi nazionali del colesterolo:

Abbiamo ritenuto che potremmo avere la maggior parte del effetto sul profilo del lipido, in modo da abbiamo scelto il lipido uno [come parametro facoltativo da misurare]. (informatore, Robeson Healthcare Corporation)

Sistemi d'informazione

La maggior parte del PHPs ha usato i sistemi di tecnologia dell'informazione continuamente controlla le misure selezionate e fornire le risposte normali ai professionisti di sanità, all'amministrazione di organizzazione, o all'ufficio del HRSA della sanità primaria (disparità Collaboratives di salute). Le risposte hanno mostrato le zone necessitante miglioramento ed hanno indicato se gli obiettivi sono stati realizzati. Il PHPs successivamente ha usato le risposte per apportare i miglioramenti in varie componenti dell'intervento. Un informatore del PHP ha descritto l'uso di controllo processo di processo statistico (SPC) valutare che proceda il miglioramento necessario:

Usando lo SPC, potreste dire se alcune delle misure fossero basicamente più di 2 scarti quadratici medi dall'obiettivo voluto. Nel qual caso, nella terminologia di SPC, quella mezzi che dovete cambiare i vostri processi. (informatore, Kaiser Permanente, Ohio)

Barriere alle misure

PHPs ha incontrato alcune difficoltà nel progresso o nel successo di misurazione degli interventi. Fra questi erano una mancanza di risorse per i dati necessari della riunione, gli obiettivi che hanno dimostrato troppo ambizioso e la variazione nel comportamento del medico. Gli informatori hanno detto che a volte hanno avuti problemi con i loro sistemi informatici. Alcuni hanno detto che quello nuovi dati pazienti entrare ha dato a tutti i dati una direzione obliqua precedentemente digitati di misura, rendente lo difficile valutare col passare del tempo i miglioramenti. Inoltre hanno detto che la mancanza di codici standardizzati per le prove di laboratorio o altre procedure a volte lo ha reso difficile fondere i dati dalle fonti differenti.

Costi degli interventi

Una volta chiesta di valutare i costi finanziari dei loro interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE, informatori del PHP a volte ha incontrata difficoltà assegnare un valore monetario totale agli interventi. Ciò era perché molte componenti degli interventi sono state messe dentro durante tempo ed altre sono state incorporate nelle funzioni del personale normale:

È realmente duro rispondere a che perché esso [l'intervento] sta bene alla parte di ognuno lavoro ed è incastonato nelle attività attraverso l'intero spettro dell'organizzazione. (informatore, soci per migliore salute dei soci di salute)

I costi degli interventi hanno compreso il tempo del personale e risorse votati alla regolazione di obiettivo e di progettazione, l'esecuzione degli interventi ed attività continue di sostenere gli interventi. Alcuni interventi hanno coinvolto il tempo significativo e lo sforzo per molta gente durante l'organizzazione, subenti spesso i dispendii notevoli come misurato entro tempo in diminuzione di dedicare ad altri servizi.

Un informatore ha descritto le molte variabili che potrebbero interessare il costo di installazione della clinica del lipido:

I costi della clinica [del lipido] dipendono da come [essere] installano. Il costo di mettere in un sistema dipende da che cosa state facendo. Se voi? re mettere in un sistema di carta, non costa quasi niente. Se mettete in un sistema informatico, può costare parecchio mille dollari per medico. (informatore, specialisti di cuore del Midwest)

Un certo PHPs ha tentato di valutare il costo per determinate componenti dei loro interventi. Per esempio, i costi hanno variato da $10.000 a $15.000 per una clinica farmacia-diretta del lipido a $700.000 per un sistema automatizzato delle cartelle sanitarie con i ricordi del medico per una popolazione paziente di circa 300.000. Robeson Healthcare Corporation ha espresso l'opinione che gli interventi hanno valso il costo se infine impedicessero gli attacchi di cuore, i colpi e le ospedalizzazioni intense. Gli specialisti di cuore del Midwest hanno sviluppato una clinica computerizzata virtuale del lipido per contribuire a ridurre i costi connessi con la relativa clinica nutrire-diretta più intensa del lipido.

Alcuni informatori hanno detto che gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE, una volta che d'applicazione, rendimento realmente aumentato e tempo liberato per i medici e l'altro personale. Per alcuni interventi, i costi sono stati compensati tramite aiuto da altre risorse. Per esempio, un certo PHPs ha ricevuto i fondi con le concessioni di finanziamento speciale per i costi di partenza di intervento. Le aziende di assicurazione contro le malattie hanno permesso ad altri interventi dai servizi di rimborso di intervento o permettendo che i loro membri abbiano accesso ai programmi di intervento. A causa del loro successo provato con gli interventi, un certo PHPs ha potuto negoziare i migliori tassi di risarcimento di assicurazione contro le malattie per i servizi intervento-relativi.

Lezioni istruite e raccomandazioni

Gli informatori chiave dal PHPs hanno offerto le numerose raccomandazioni a quelli interessate a realizzare i simili interventi.

Disegno ed esecuzione degli interventi

• Generare la consapevolezza dell'intervento fra il personale, la comunità (una volta applicabile) ed altri consegnatari.
• Assicurare che le visioni di tutti i consegnatari' per il programma di intervento sono allineate.
• Progettare ed organizzare i particolari dell'esecuzione, compreso le risorse che saranno necessarie.
• Mettere a punto un sistema per la prestazione dei processi del lavoro ed integrare questi processi nel flusso di lavoro per prestare i servizi medico-sanitari. Coordinare i funzionamenti fra tutti i reparti nell'organizzazione che sarà coinvolta con gli interventi.
• Iniziare piccolo e persistere; non lasciare il desiderio per la perfezione essere uno scoglio.
• Progettare di sostenere gli interventi, che dovrebbero comprendere l'addestramento continuo per il personale.

Assunzione di personale

• Ottenere la gente di destra sulla squadra di sanità:

La gente del selezionamento [chi] è interessata ed entusiastica per cominciare con; non andare per i vostri dadi più duri in primo luogo. (informatore, clinica della Mayo)

• Interagire con il personale ed altri attori chiave per comunicare come i protocolli funzioneranno.
• Ascoltare e capire i bisogni del personale in questione nell'attuazione degli interventi.
• Delegare le responsabilità del lavoro i membri della squadra di sanità:

Ottenere tutto sulla squadra che lavora al loro carico massimo. (informatore, clinica della Mayo)

Fuoco paziente

• Fornire la formazione di paziente un fuoco sui comportamenti cambianti:

Realmente sta funzionando con la gente in cui sono e spostandole lungo la continuità dall'inerzia verso realmente agire. (informatore, amministrazione di salute Corporation/BCBS)

• Rapporti adottivi con i pazienti:

Ecause [B] non importa se siete realmente intelligente; se non potete comunicare bene con il paziente ed essere congenial, amichevole e simpatico, quindi non sta andando funzionare bene. Il paziente non sta andando seguire che cosa dite. Penso che è che cosa ha aiutato i pazienti ad essere compiacenti, sta avendo qualcuno che molto stia preoccupandosi e realmente responsabile circa loro. (informatore, amministrazione di terapia farmacologica, inc)

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Discussione

In base a questi studi finalizzati e dati segnalati di risultato, abbiamo concluso che le pratiche che usano i sistemi completi di cura paziente possono essere efficaci nell'ipertensione di controllo e ricche in colesterolo. Gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE hanno compreso 1) i sistemi automatizzati di ricordo del medico, 2) cliniche specializzate del lipido, 3) collaboratives e 4) programmi dell'amministrazione di malattia. Il filetto comune per questi interventi è che tutti i sistemi completi compresi per cura paziente con i processi che erano ben definiti, misurabili e collegato ai risultati pazienti desiderabili. La maggior parte hanno contato sui sistemi dati per identificare i pazienti designati per gli interventi e le zone necessitante miglioramento e per seguire il progresso. La maggior parte di loro inoltre hanno compreso gli elementi del modello cronico di cura ed alcune hanno detto che hanno usato i cicli di PDSA per misurare l'efficacia di ogni punto di cambiamento.

Fattori critici a successo di contributo incluso interventi a self-management paziente e formazione, interventi integrati facilmente nel flusso di lavoro quotidiano per renderlo più facile affinchè personale le realizzino ed impegno del personale e di direzione. Altri fattori importanti hanno compreso fare partecipare il personale durante i gruppi di comunità e di organizzazione nelle fasi di esecuzione e di progettazione, efficace comunicazione con i fornitori di cure mediche e l'altro personale, avendo addestramento continuo del personale e mantenendo il progetto di intervento alto all'ordine del giorno in modo che la motivazione per il sostenimento esso non fosse persa. Molti degli informatori chiave inoltre hanno notato l'importanza di arruolamento della gente di destra per essere sulla squadra di intervento.

Questi interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE non possono essere applicabili a tutte le regolazioni di sanità. Effettivamente, notiamo che i 9 PHPs che abbiamo studiato eravamo spesso affiliati con i più grandi programmi di sanità che potrebbero permettere questi interventi a volte costosi. Le più piccole pratiche di sanità non possono disporre dei mezzi necessari.

Limitazioni e resistenze del metodo di caso

Anche se la maggior parte del PHPs hanno studiato contato sulle valutazioni noncontrolled, 4 di loro hanno usato disegni sperimentali o quasi-sperimentali per valutare gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. Anche se tutti informazioni e dati per questo articolo si sono riuniti con un processo di intervista, 4 delle pratiche inoltre hanno segnalato i loro dati di risultato per ipertensione ed il controllo ricco in colesterolo in 5 studi nella letteratura peer-reviewed (32.33.54.55.64). Abbiamo identificato i fattori comuni fra il PHPs che ha contribuito al loro successo nell'attuazione degli interventi, ma questi informazioni sono state basate su soltanto 9 pratiche. Ancora, il nostro metodo di caso non ha permesso che noi determinassimo quali interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE o combinazioni di interventi erano più efficaci. Suggeriamo una meta-analisi degli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE nella letteratura.

Raccomandazioni

Ulteriore ricerca è necessaria valutare l'efficacia di vari interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE e determinare come le più piccole pratiche di sanità possono adottarle. In più, la ricerca è necessaria determinare i costi reali di mettere questi sistemi sul posto ed il loro effetto sul miglioramento degli stati di salute. Molti informatori non erano informati dei costi complessivi dell'esecuzione. I quadri di sanità possono essere titubanti iniziare i simili interventi nelle loro pratiche se il ritorno su investimento è incerto. Gli studi inoltre sono necessari per determinare se gli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE possono sostenere i risultati pazienti positivi, evitare o fare ritardare la malattia o il colpo di cuore e per migliorare salute dei pazienti', qualità di vita e rendimento.

Conclusione

I 9 PHPs che abbiamo studiato che usato ed interventi istituzionalizzati della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE per almeno un anno segnalato i risultati positivi per ipertensione di controllo e ricco in colesterolo. Siamo fra il primo per usare gli studi finalizzati per sintetizzare le esperienze pratiche, le lezioni istruite e le raccomandazioni di PHPs usando vari interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE. Questi risultati verificano il valore degli interventi della SEDE POTENZIALE DI ESPLOSIONE segnalati nella letteratura ed hanno implicazioni importanti per i clinici e per i responsabili politici. I risultati indicano a clinici che le determinati strategie e fattori sono critici per istituire i sistemi completi di cura, che possono condurre ai risultati pazienti positivi. I responsabili politici possono volere considerare le iniziative che richiedono le pratiche di sanità adottare questi sistemi di cura.

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Ringraziamenti

Questo progetto è stato approvato dal comitato d'esame interno di CDC, il protocollo #3116.

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Informazioni dell'autore

Autore corrispondente: Dyann Matson Koffman, DrPH, MPH, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, centro nazionale per la prevenzione di malattia cronica e promozione di salute, 4770 Buford Hwy, Ne, Mailstop K-47, Atlanta, GA 30341. Telefono: 770-488-8002. Email: dfm1@cdc.gov.

Informazioni dell'autore: Sharon A. Granade, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, centro nazionale per la preparazione, rilevazione e controllo delle malattie infettive, Atlanta, Georgia; Victoria V. Anwuri, ufficio nazionale di programma Johnson della base del Robert di iniziativa di legno del diabete, St. Louis, Missouri. (Ai tempi di questo studio, la l$signora Anwuri era affiliata con l'associazione delle scuole di sanità pubblica e del centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, del centro nazionale per la prevenzione di malattia cronica e della promozione di salute, Atlanta, la Georgia).

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71. Rachmani R, Slavacheski I, Berla m., Frommer-Shapira R, trattamento di Ravid M. dei pazienti ad alto rischio con diabete: motivazione ed intervento d'istruzione: uno studio di follow-up di otto anni ripartito le probabilità su e futuro. J Soc Nephrol 2005; 16 (supplemento 1): S22-6.
72. Davis, Vinci LM, Okwuosa TM, Huang es. Disparità cardiovascolari di salute: una rassegna sistematica degli interventi di sanità. Rev. 2007 di ricerca di cura del Med; 64 (5 supplementi): 29S-100S.
73. RO di Brinkerhoff. Il metodo di caso di successo: scoprire rapidamente che cosa sta funzionando e che cosa non è. San Francisco (CA): Editori di Berrett-Koehler, inc; 2003.
74. IHI.org. Cambiamenti difficili. Cambridge (mA): Istituto per miglioramento di sanità. http://ihi.org/IHI/Topics/Improvement/ImprovementMethods/ HowToImprove/testingchanges.htm. 17 aprile 2008 raggiunto.
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Tabella

Tabella.

La KP indica Kaiser Permanente, Cleveland, Ohio; DTM, amministrazione di terapia farmacologica, inc, Greensboro, North Carolina; MHS, specialisti di cuore del Midwest, Chicago e Rockford, Illinois; Clinica della Mayo, Mayo, divisione della medicina interna della Comunità, reparto di medicina, Rochester, Minnesota; RHC, Robeson Healthcare Corporation, Lumberton, North Carolina; LHS, sistema di salute dell'alloro, Wellsboro, Pensilvania; L'HP, salute Partners il programma di salute/il programma amministrazione di malattia, Minneapolis, Minnesota; HMC/BCBS, Health Management Corporation, Richmond, la Virginia/schermo blu trasversale blu del Delaware, Wilmington, Delaware; Sanità del MVP, del MVP, Schenectady, New York e Williston, Vermont.
i dati sono stati raccolti con le interviste di telefono con gli informatori chiave (medici, altri professionisti di sanità e coordinatori) alle 9 organizzazioni partecipanti di sanità.

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Appendice.

I risultati delle interviste di studio finalizzato con gli informatori chiave per 9 pratiche di sanità sono stati segnalati negli studi pubblicati da 1992 a 2002 ed identificati con una revisione di letteratura dagli autori (32.33.54.55.64). Gli informatori chiave alle 9 organizzazioni di sanità sono stati intervistati in 2003. Segue un sommario di queste interviste organizzate tramite intervento.

I sistemi automatizzati di ricordo del medico hanno integrato nelle cartelle sanitarie elettroniche

Pratica: Kaiser Permanente, Cleveland, Ohio

I risultati hanno segnalato: Il gruppo di intervento ha avuto statisticamente miglioramento significativo nei risultati del colesterolo (64). Il disegno di studio era nonexperimental; ripetere la serie a sezione trasversale di progettare-tempo.

Commento di intervista:

“[T] qui era il migliore controllo dei livelli di colesterolo nei pazienti di malattia di cuore dopo che abbiamo acceso i ricordi [del medico]. [Alla fine di 2001, ci era] un aumento di 40% nel controllo del colesterolo. [W] miglioramento veduto la VE di e' nella selezione e (LDL) nel controllo della lipoproteina a bassa densità.„

Cliniche specializzate del lipido

Pratica: Amministrazione di terapia farmacologica, inc, Greensboro, North Carolina

I risultati hanno segnalato: Il gruppo di intervento ha avuto statisticamente e clinicamente miglioramento significativo nei risultati del colesterolo rispetto al gruppo di controllo (33). Il disegno di studio era quasi-sperimentale.

Commento di intervista:

“[T] qui sono circa 500 pazienti nello studio. Periodo [A] 93% [incontrato] i loro livelli di obiettivo di LDL meno di di 100 [mg/dL]. Così esso? s riuscita molto.„

Pratica: Specialisti di cuore del Midwest, Chicago e Rockford, Illinois

Clinica Nutrire-Diretta del lipido

I risultati hanno segnalato: Il gruppo di intervento ha avuto clinicamente miglioramento significativo nei risultati del colesterolo rispetto al gruppo di controllo (54). Il disegno di studio era quasi-sperimentale.

Commento di intervista:

“Seguire la valutazione iniziale, 71% dei pazienti nella clinica del lipido era all'obiettivo di LDL, contro 22% dei pazienti all'obiettivo di LDL nel resto della pratica di cardiologia e 11% dei pazienti all'obiettivo nelle pratiche generali durante il paese (a quel tempo).„

Clinica virtuale del lipido

I risultati hanno segnalato: Il gruppo di intervento ha avuto clinicamente e statisticamente miglioramento significativo nei risultati del colesterolo rispetto al gruppo di controllo (55). Il disegno di studio era sperimentale, con la selezione ripartita con scelta casuale di pazienti per i gruppi di controllo e di intervento.

Osservazioni di intervista:

? Ed [L] a cura paziente molto più di alta qualità su una base molto più costante pratica-larga. molto efficace ad un gruppo di pazienti molto più grande.„

“Circa 60% dei pazienti sono all'obiettivo di LDL durante la pratica, compreso le cliniche nutrire-dirette e virtuali del lipido.„

Partecipazione a Collaboratives

Pratica: Clinica della Mayo, divisione della medicina interna della Comunità, reparto di medicina, Rochester, Minnesota

I risultati hanno segnalato: Il gruppo di intervento ha avuto clinicamente e statisticamente miglioramento significativo nei risultati per pressione sanguigna (32). Il disegno di studio era sperimentale.

Osservazioni di intervista:

? Abbiamo evidenziato ragionevolmente costantemente circa una differenza di 5% nei tassi di controllo fra i medici che usando questo modello ed i medici che non usando questo modello.„

“[W] la specie veduta la VE di e' di un miglioramento continuo nel nostro controllo valuta almeno per i 3 gli anni circa iniziali di questo studiano. Penso che siamo andato in qualche luogo circa da una linea di base di 30% ad in qualche luogo in su circa nella gamma di 45%.„

Pratica: Robeson Healthcare Corporation, Lumberton, North Carolina

Risultati non pubblicati

Osservazioni di intervista:

? Alcuni dei risultati di promessa del di collaborazione sono miglioramento nella misura di risultato di avere pressione sanguigna sotto controllo e miglioramenti nella regolazione self-management di obiettivo. Attualmente (2003), nella nostra regolazione self-management di obiettivo per la registrazione cardiovascolare. circa 34% del nostro [popolazione del fuoco] ha avuto un insieme self-management di obiettivo. [Sopra] la popolazione di diffusione, 35% di 3000 genti ha avuta un insieme self-management di obiettivo. E quello era qualcosa che 3 anni fa non stessimo facendo affatto.„

In una popolazione di un fuoco di 142 genti in 3 anni? 45% di quella gente hanno una pressione sanguigna sotto 140/90. Penso che la media nazionale sia intorno 20% e siamo stati alti quanto 57%, che è quasi 3 volte che media nazionale. Ed in modo che la misura di risultato, noi sostenga quella.„

? [I] f esaminate la nostra popolazione di diffusione, ora, siete a 32% di 3000 genti. chi hanno una pressione sanguigna sotto un controllo di 140/90. Quel numero è stato alto quanto 42%, ma quello era indietro quando abbiamo avuti 1000 genti nella registrazione. Così ci siamo arrampicati costantemente [circa] da 15% fino a 32% durante l'anno scorso mentre effettuando oltre 3000 genti in quella registrazione.„

Pratica: Sistema di salute dell'alloro, Wellsboro, Pensilvania

Risultati non pubblicati

Osservazioni di intervista:

? [O] il Ne dei nostri obiettivi era [ottenendo] pazienti? pressione sanguigna al di sotto di 140/90 di millimetro Hg. L'obiettivo nazionale è 50%. Ora siamo a circa 40% dei nostri [popolazione del fuoco] che hanno fatto l'obiettivo.„

“Ultimi dati del ur [O] [esposizione che] abbiamo 431 paziente nella registrazione cardiovascolare in quel centro sanitario e circa 40% sono all'obiettivo, mentre la diffusione [popolazione] è 1783 e sono un poco più di 50% [all'obiettivo], in modo da il loro totale è vicino a 50%.„

Programmi dell'amministrazione di malattia

Pratica: La salute Partners il programma di salute, Minneapolis, Minnesota

Risultati non pubblicati

Commento di intervista:

“[W] e' VE veduta uno spostamento significativo verso cura completa. [A] con riferimento ai che ottengono la loro pressione sanguigna nel controllo e inoltre fanno i loro livelli di lipidi fare non solo, ma nel controllo e siamo realmente misurare basata su quell'intera immagine e non appena una componente di quello per una persona. Così pensiamo i migliori uguali di cura che hanno tutto il quello fatto ed in modo da è andato in su durante gli ultimi anni, ma certamente ha parecchio da fare.„

Pratica: Società dell'amministrazione di salute, Richmond, la Virginia, per lo schermo blu trasversale blu del Delaware, Wilmington, Delaware

Risultati non pubblicati

Osservazioni di intervista:

“Le misure trattate di condizione e di salute del ealth [H] gradicono ottenere la prova ed i risultati, vediamo col passare del tempo i miglioramenti in quelle zone. Per esempio, la prova di LDL che per i diabetici dovrebbero accadere annualmente, nel corso di 2 anni che aumenteranno tipicamente vertiginosamente e nel frattempo valore del LDL, che volete per diminuire, scende. Così quei generi di misure, noi? re miglioramento vedente.„

“Mprovement [I] nella conformità del farmaco.„

“Inoltre facciamo lo SF-12 ed i segni variano in qualche modo dovuto le circostanze fino fra a salute mentale ed alle componenti fisiche. A volte vederemo più miglioramento nella componente di salute mentale con alcune circostanze che sono in genere croniche, cioè, infarto congestivo.„

“[W] la e inoltre misura, dove è adatto, i giorni di. l'attività persa e noi vederanno quelle cadere abbastanza significativamente col passare del tempo.„

“[Abbiamo veduto la a] diminuzione nell'ammissione del ricoverato e giorni dell'ospedale del ricoverato, un aumento nell'utilizzazione della farmacia, una diminuzione [nell'uso del pronto soccorso]. ci sono solitamente riduzioni dei costi significative.„

Pratica: Sanità, Schenectady, New York e Williston del MVP, Vermont

Risultati non pubblicati

Commento di intervista:

“[Confronti di] membri chi erano nel programma a metà primo di 2002 a coloro che non era [esposizione] che della gente nel programma, 90.4% ha avuto una prova di LDL nell'anno che segue il loro scarico [dell'ospedale] [contro] 80.1% di quelli non nel programma.?

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