Lia C.H. Fernald, PhD, MBA, Xiaohui Hou, PhD, Paul J. Gertler, PhD

Citazione suggerita per questo articolo: Fernald LCH, Hou X, Gertler PJ. Partecipazione di programma di Oportunidades ed indice di massa di corpo, pressione sanguigna e salute auto-segnalata ad adulti messicani. Prev DIS cronico 2008; 5 (3). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jul/07_0069.htm. Acceduto a [data].

IL PARI HA ESAMINATO

Estratto

Introduzione
I governi intorno al mondo stanno cercando di richiamare la prevalenza aumentante dell'obesità e dell'ipertensione. Il nostro obiettivo era di valutare l'effetto dei programmi di sviluppo motivo-basati (Oportunidades, precedentemente Progresa) sull'indice di massa di corpo (BMI), pressione sanguigna e auto-ha segnalato la salute.

Metodi
Un gruppo di a basso reddito (sotto il ventesimo percentile nazionalmente), adulti rurali e messicani di intervento (di 30-65 anni) (n = 5280) ha ricevuto i benefici di programma (contanti trasferiscono il contingente sui cambiamenti positivi nel comportamento di salute quali i controlli di salute normali) per 3.5 - 5.0 anni. Sono stati paragonati ad un gruppo di controllo recentemente reclutato degli adulti (n = 1063) che ancora non avévano cominciato a ricevere i benefici. Le analisi sono state registrate per ottenere quasi 50 sociali e covariates economici.

Risultati
L'età e BMI sesso-registrato erano più bassa in adulti dalle comunità di intervento che in quelli dalle comunità di controllo (26.57 kg/m2 contro 27.16 kg/m2, la P < .001), come era la prevalenza dell'obesità (20.28% contro 25.31%, P < .001) e del peso eccessivo (59.24% contro 63.04%, P = .03); questi risultati sono stati attenuati dopo che i covariates erano inclusi. Gli adulti nelle comunità di intervento hanno avuti una prevalenza unita più bassa di ipertensione incontrollata (33.80% contro 34.52%, P = .008) quando registra per ottenere tutti i covariates. (Β = - 2.84, P < .001) le pressioni sanguigne sistoliche (β = - 2.60, P < .001) e diastoliche medie erano significativamente più basse nelle comunità di intervento dopo che tutti i covariates erano inclusi ed i risultati auto-segnalati di salute erano migliori.

Conclusioni
La partecipazione a Oportunidades, un su grande scala contante-trasferisce il programma, è stata associata con prevalenza più bassa dell'obesità ed ipertensione e migliore salute auto-segnalata in adulti nel Messico rurale.

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Introduzione

Molti pæsi in via di sviluppo stanno cominciando mettere il mondo in parallelo sviluppato in termini di prevalenza aumentante dell'obesità, che è uno dei fattori di rischio primari per le malattie croniche noncommunicable quale ipertensione (1). L'obesità aumenta il rischio di dyslipidemia, di ipertensione, di hyperinsulinemia, di resistenza di insulina e di diabete, che aumentano sostanzialmente il rischio per la malattia cardiovascolare (2). In più, le persone obese sono all'elevato rischio per la malattia della cistifellea, determinati tipi di cancri, il apnea di sonno, i problemi respiratori, l'osteoartrite, l'afflizione impressionabile, la distinzione e lo stigmatization sociale (3). In donne, l'obesità è associata con le dispersioni nel sistema riproduttivo, quali le dispersioni del ciclo mestruale, la sterilità e la sindrome polycystic dell'ovaia (4). In 2001, nella malattia cronica contribuiti a circa 60% delle 56.5 milione morti segnalate totali nel mondo ed a circa 46% della prevalenza globale della malattia (5).

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato una chiamata ad azione per mettere il peso eccessivo e l'obesità alla prima linea delle politiche di sanità pubblica e dei programmi (6). Alcuni governi nel mondo di sviluppo hanno varato i programmi che si concentrano sull'impedire l'obesità e le malattie croniche (7). Per esempio, Agita nel Brasile ha aumentato la consapevolezza circa l'importanza di attività fisica (8.9), ma nessuna prova ha indicato che il programma ha cambiato i tassi di obesità. Altri programmi a livello comunitario includono Muévete Bogatá in Colombia e Vida nel Cile, oltre che i programmi in Cina, in Cuba, il Sud Corea ed in Isola Maurizio (7.10). Nonostante questo interesse nella prevenzione di obesità, molti programmi non hanno indicato miglioramento - o hanno indicato in alcuni casi un aumento nell'indice di massa di corpo (BMI) - durante l'intervento. I programmi a livello comunitario in pæsi in via di sviluppo hanno avuti più successo richiamare l'ipertensione e la pressione sanguigna che nel richiamo dell'obesità (10.11).

Le sfide operative libere esistono ad affrontare il problema dell'obesità e dell'ipertensione nel mondo di sviluppo, uno di cui è la mancanza di finanziamento e di capacità istituzionale avvicinarsi a questi problemi (12). Il costo complessivo valutato attribuibile ad ipertensione nel Messico, per esempio, era circa $2.49 miliardo (in dollari di Stati Uniti) in 2007 (13). Un'altra sfida è che il settore pubblico in pæsi in via di sviluppo spesso soprattutto è messo a fuoco sul richiamo la sfida e della minaccia delle malattie infettive. In molti casi, i sistemi di salute sono installati per richiamare le circostanze acute e non possono occuparsi della complessità dei termini cronici sopra il ciclo di vita.

Il Messico ha una prevalenza velocemente crescente dell'obesità e dell'ipertensione che riflette una tendenza relativa ad America Latina (14). La prevalenza del peso eccessivo o dell'obesità è più di 60% in donne e 50% negli uomini, anche in popolazioni rurali molto povere nel Messico (15). Il Messico inoltre ha un'alta prevalenza del diabete (16), dell'ipertensione (14), del dyslipidemia (17) e di altri fattori di rischio per la malattia cardiovascolare, compreso uso del tabacco (18).

In questo articolo, segnaliamo l'effetto di un programma motivo-basato di attenuazione della povertà, Oportunidades (precedentemente Progresa), su BMI, la pressione sanguigna e seleziona i comportamenti di salute in adulti. Il programma originale è stato destinato per migliorare la salute e lo sviluppo in bambini ed ha realizzato questo obiettivo a breve scadenza, come provato dalle riduzioni della prevalenza dell'arresto e dall'anemia in bambini prescolari (19.20). Un obiettivo secondario del programma era di migliorare la salute adulta, anche se nessun'analisi finora ha esaminato questo obiettivo. I dati dall'indagine di nutrizione nazionale nel Messico indicano che la prevalenza del peso eccessivo e dell'obesità diminuisce con l'aumento dei livelli di condizione socio-economica (21) e questa tendenza è riflessa in altri paesi allo stesso livello di sviluppo economico del Messico. Nonostante questa associazione al livello nazionale, le analisi di una popolazione a basso reddito nel Messico suggeriscono che BMI e la pressione sanguigna sistolica (SBP) siano associati positivamente con condizione socio-economica (22). Quindi, il reddito domestico aumentato che deriva da Oportunidades ha potuto contribuire ad un aumento nella prevalenza del peso eccessivo, dell'obesità e dell'ipertensione. Tuttavia, abbiamo supposto che i requisiti di partecipazione di programma (per esempio, chiamate del regular ad un medico, alle sessioni di informazioni circa le malattie noncommunicable) controbilanciassero gli effetti di reddito potenziali, con conseguente effetto positivo netto su BMI e su pressione sanguigna. Dato il contatto con i professionisti del settore medico-sanitario che è una componente richiesta di partecipazione di programma, abbiamo supposto che i risultati auto-segnalati di salute (per esempio, giorni ammalati, capacità partecipare alle attività della vita del quotidiano [ADL]) inoltre migliorassero.

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Metodi

Intervento

Oportunidades ha cominciato in 1997 come programma nazionale destinato per alleviare la povertà estrema nel Messico. Il programma di Oportunidades unisce contante-trasferisce il programma con i motivi finanziari per comportamento positivo in salute, formazione e nutrizione. Durante i relativi primi 3 anni, Oportunidades ha esteso i benefici a molte eleggibili famiglie nelle zone rurali. Cominciando in 2001, il programma si è espanto alle aree urbane. Entro 2004, Oportunidades ha coperto circa 5 milione famiglie in tutti e 31 i stato del Messico; è stato utilizzato come modello per le iniziative in Argentina, nel Brasile, in Colombia, nell'Ecuador, nell'Honduras, in Giamaica, in Nicaragua, nel Perù, Turchia e negli Stati Uniti.

Al relativo inizio, Oportunidades ha determinato l'eleggibilità della famiglia in 2 fasi, in primo luogo identificando le comunità a basso reddito ed allora scegliendo le famiglie a basso reddito all'interno di quelle comunità (23). Le comunità a basso reddito sono state selezionate in base alla percentuale di famiglie in quelle comunità che vivono nella povertà, secondo i dati a partire dal censimento del cittadino 1995. Le famiglie sono state selezionate secondo un indice delle caratteristiche obiettive, quali i materiali dell'alloggiamento, attrezzature di risanamento e dell'acqua, formazione e struttura di famiglia, che sono stati indicati per essere buone procure per reddito annuo. In media, 78% delle famiglie nelle comunità selezionate erano eleggibili per i benefici di programma e 97% di queste famiglie iscritte al programma (24). Una volta che iscritte, le famiglie hanno ricevuto i benefici per un minimo di 3 anni, condizionale sul fare fronte alle richieste di programma; le nuove famiglie non potevano iscriversi fino al periodo prossimo di certificazione.

I benefici di programma si sono distribuiti soltanto se i membri di famiglia aderissero ad una serie di cambiamenti del comportamento. I requisiti hanno compreso la cura prenatale; cura ed immunizzazione del bene-bambino; controllo e completamento di nutrizione; controlli preventivi; e partecipazione ai programmi educativi su salute, sull'igiene e sulla nutrizione. I membri di famiglia adulti sono stati tenuti ad assistere ad un controllo di salute biennale e sono stati incoraggiati a partecipare alle sessioni educative normali a cui la salute, l'igiene e le edizioni e le pratiche ottimali di nutrizione sono state discusse. Oportunidades ha verificato che le famiglie completassero le chiamate richieste di sanità avendo fornitori medici alle cliniche partecipanti di sanità pubblica fornissero la certificazione di partecipazione.

Le famiglie di Oportunidades hanno ricevuto ogni mese 2 tipi di trasferimenti dei contanti. Il primo era una quantità di contanti universale per tutte le famiglie, tipicamente degno circa 20%-30% di reddito domestico, equivalente ad una media di circa $25 al mese. Il secondo regalo dei contanti è stato dato alle famiglie con i bambini scuola-vecchi se i bambini fossero iscritti dentro e scuola assistita a. Questo importo ha variato secondo il numero dei bambini che assistono alla scuola ed era maggior per le ragazze che per i ragazzi. Circa 1% delle famiglie sono stati negati il trasferimento dei contanti a causa di mancanza di conformità.

Selezione del gruppo di confronto

All'inizio di Oportunidades ed allo scopo dell'effettuare una valutazione rigorosa del programma, le eleggibili comunità nelle zone rurali di 7 condizioni sono state assegnate a caso ai gruppi di controllo e di intervento. Un'indagine della linea di base è stata condotta in tutte le famiglie in questi gruppi in 1997 e in 1998, che non hanno compreso le informazioni su condizione socio-economica e sulla composizione demografica nella famiglia ma informazioni sull'antropometria o sullo stato di salute. Tuttavia, perché il gruppo di controllo originale è stato compreso nel programma 18 mesi dopo che il programma ha cominciato, sia i gruppi di intervento che di controllo sono stati consolidati in un gruppo di intervento.

In 2003, un nuovo gruppo di controllo si è aggiunto come componente dell'indagine di follow-up di cinque anni delle Comunità originarie. Questo nuovo gruppo ha consistito di 151 comunità di controllo scelta dalle condizioni di valutazione di originale 7. I dati dal censimento 2000 sono stati usati per selezionare le nuove comunità di controllo che hanno abbinato quei vecchi quanto più rigorosamente possibile. Specificamente, le comunità sono state selezionate che ancora non erano state comprese in Oportunidades e che hanno abbinato il più molto attentamente gli originali con i metodi di corrispondenza del segno di tendenza applicati alle caratteristiche dell'infrastruttura e sociodemografiche (P. Todd, ai dati non pubblicati, 2004). Corrispondendo usando il segno di tendenza è equivalente alle osservazioni di corrispondenza di controllo e di intervento in base a tantissime caratteristiche (25). Dopo il completamento del segno di tendenza che corrisponde, allora abbiamo scelto la comunità più vicina ad ogni Comunità originaria, in termini di segno di tendenza, per essere inclusi nel gruppo di confronto. Una percentuale di famiglie nelle nuove comunità di confronto finalmente è stata invitata a partecipare a Oportunidades in 2005 in cui il programma è stato ampliato a tutte le zone rurali. Quindi, per ridurrci di sbieco, abbiamo limitato il campione per l'analisi appena a quelle famiglie che sono state invitate a partecipare a Oportunidades e successivamente sono state iscritte al programma.

Campione

L'indagine segnalata qui è stata eseguita in 2003 nelle famiglie a basso reddito (reddito sotto il ventesimo percentile, di media dispendio giornalmente per capita meno di di $2) da 323 comunità rurali (definite come città degli abitanti <2500) in 7 condizioni messicane. Le famiglie incluse nel campione erano una miscela di quelle reclutata in 1997 come componente del campione originale e quelle dalle nuove comunità di controllo in primo luogo esaminate in 2003. Il campione finale usato per l'analisi ha consistito di un gruppo di intervento di 5280 adulti dalle famiglie che vivono nelle Comunità originarie reclutate in 1997 e 1998 e un gruppo di controllo di 1063 adulti che vivono nelle nuove zone di confronto ai tempi dell'indagine 2003 (questi 1063 adulti successivamente sono stati iscritti a Oportunidades in 2005).

Raccolta di dati e misure

I dati sono stati raccolti durante le interviste house-to-house con tutti i partecipanti. Le interviste si sono presentate tutti i giorni della settimana a meno che domeniche fra 8 ed alle 18. Le squadre di intervista hanno visitato le case senza appuntamenti ed hanno rinviato ad ogni casa almeno 3 volte provare ad individuare i membri della famiglia. Dopo l'identificazione del capofamiglia - o lo sposo del capofamiglia se il capofamiglia non fosse disponibile - il consenso scritto ottenuto intervistatori per condurre la valutazione medica e l'intervista. Gli intervistatori allora hanno misurato e pesato ogni adulto disponibile ed hanno misurato la pressione sanguigna. Durante questa stessa chiamata, un questionario è stato amministrato per ottenere le informazioni su fattori demografici, socio-economici ed altri.

BMI ed obesità

L'altezza ed il peso sono stati misurati durante l'intervista dal personale formato due volte usando le tecniche standard (26). Se le due misure differissero più da di 5% per del risultato, esaminare il personale ha ottenuto una terza misura ed ha usato le due misure più vicine. Il peso è stato misurato in vestiti chiari senza pattini ai 100 più vicini g su una scala digitale (scala del Madre-Bambino di Tanita, modello 1582, Tanita Corp, Arlington Heights, Illinois). L'altezza è stata misurata nella posizione standard con uno stadiometro portatile (strada Rod, modello 214, seca corp, Hannover, Maryland) ed è stata registrata al millimetro più vicino. L'obesità è stata definita come BMI ≥30.0 kg/m2 ed il peso eccessivo è stato definito come BMI ≥25.0 kg/m2.

Pressione sanguigna ed ipertensione

La pressione sanguigna è stata misurata dalle infermiere formate con gli sphygmomanometers del mercurio. L'ipertensione incontrollata è stata definita come SBP ≥140 il millimetro il Hg o la pressione sanguigna diastolica (DBP) ≥90 il millimetro il Hg (27). Ai partecipanti inoltre sono stati interrogati riguardo ai sintomi di ipertensione (per esempio, le emicranie, vertigini, ronzando nelle orecchie, vedenti si illumina senza motivo apparente, nosebleeds senza motivo apparente).

salute Auto-segnalata

I questionari sono stati amministrati dal personale di indagine per ottenere le informazioni su stato di salute auto-segnalato, auto-segnalato la forma fisica, la capacità partecipare al ADL e la condizione socio-economica. Specificamente, ai partecipanti sono stati chiesti se potessero partecipare allo mezzo-sforzo ADL, come lavorare ad un'azienda agricola o ad un giardino o scopare. Inoltre sono stati chiesti se potessero partecipare allo pesante-sforzo ADL, come la corsa o sollevamento dell'oggetto pesante. Ai partecipanti sono stati chiesti quanti giorni ammalati avévano avuti in 4 settimane precedenti ed inoltre sono stati chiesti il numero dei giorni di? inabilità? (non potendo effettuare le attività quotidiane) avévano sperimentato in 4 settimane scorse.

Variabili di controllo demografiche ed altre del famiglia-livello

Le seguenti variabili del famiglia-livello e dell'individuo sono state ottenute attraverso il questionario di famiglia: età, sesso, raggiungimento educativo e condizione professionale di tutti i membri della famiglia, se il capofamiglia è stato sposato, se il capofamiglia ha parlato una lingua indigena, se qualunque membro della famiglia era autodescritto come handicappati, utilizzazione delle terre (se una famiglia ha posseduto ed usato qualsiasi pezzo di terra), la proprietà degli animali da allevamento, la proprietà di un animale tranne un animale da allevamento, quantità di terra ha posseduto dalla famiglia, la presenza di pavimento della sporcizia, la presenza di stanza da bagno, presenza di elettricità, il numero di grandi beni (televisione compresa, lavatrice, riscaldatore a gas e frigorifero), numero di piccoli beni (miscelatore compreso, caldaia elettrica, radio, stereo, video registratore a cassetta e ventilatore) e proprietà dell'automobile o di altri veicoli.

Un questionario supplementare si è applicato alle nuove famiglie di confronto, che hanno chiesto in modo retrospettivo alle famiglie riguardo alla struttura della famiglia ed alla proprietà demografiche dei beni in 1997 e in 1998. L'obiettivo dell'indagine retrospettiva era di raccogliere le informazioni che potrebbero ricordare facilmente ed esattamente e potrebbe essere incorporato nell'analisi. Questa sezione del questionario pilota-è stata provata estesamente per assicurare che gli adulti nelle famiglie dalle comunità di confronto potrebbero segnalare prima sulla loro struttura socio-economica e demografica del famiglia-livello a partire da 5 anni. Soltanto le domande per cui i dichiaranti di indagine erano sicuri nella loro esattezza e richiamo sono state incluse nel questionario finale.

Covariates a livello comunitario

Un'indagine della comunità inoltre è stata amministrata per ottenere le informazioni dettagliate circa le caratteristiche della comunità. Queste domande hanno compreso le seguenti variabili: la percentuale di popolazione che era indigena, proporzione del villaggio ha fornito con l'elettricità, proporzione del villaggio con una rete di fognatura, disponibilità di un telefono pubblico o riservato, disponibilità di un addestramento preliminare, disponibilità di un centro sanitario, presenza di negozio che servisce la comunità locale, presenza di negozio casa-basato, se la comunità ha ricevuto l'assistenza di governo, la presenza di istituto di credito convenzionale o informale, la presenza di High School, l'affitto medio per una casa, la presenza di irrigazione della comunità e gli stipendi mensili medi per gli uomini e le donne.

Come detto precedentemente, per l'inclusione nel modello, abbiamo messo a fuoco principalmente sui dati ottenuti in indagine della linea di base a partire da 1997. Tuttavia, perché i 1997 dati per alcune caratteristiche della comunità erano non disponibili, abbiamo usato secondo i bisogni le informazioni 2003.

Analisi statistiche

Abbiamo valutato l'effetto di Oportunidades su salute adulta, mettente a fuoco su 3 insiemi primari dei risultati: 1) BMI, peso eccessivo ed obesità; 2) pressione sanguigna ed ipertensione; e 3) auto-segnalato salute e forma fisica. I 2 metodi di analisi erano regressione di minimi quadrati ordinaria (OLS) registrata per ottenere il piano dell'indagine e tecniche di corrispondenza non parametriche. Tutte le analisi sono state condotte usando la versione 9.0 di STATA per Windows (StataCorp LP, stazione dell'istituto universitario, il Texas).

Per BMI e pressione sanguigna, abbiamo identificato ed escluso i valori ed i valori erratici incoerenti più di 3 scarti quadratici medi dalla media (<5% dei valori rimossi). I partecipanti si sono esclusi se fossero più giovani di 30 anni. Le statistiche descrittive sono state generate da comunità (intervento e controllo) e dalle famiglie all'interno di quelle comunità (intervento e controllo). i confronti del Fra-gruppo sono stati fatti con lle analisi di 1 senso della varianza per le variabili continue e le analisi delle proporzioni per le variabili non continue.

In primo luogo abbiamo esaminato l'associazione fra partecipazione a Oportunidades e vari risultati adulti di salute conducendo le regressioni semplici di OLS (lineari e logistiche) con partecipazione, l'età ed il sesso di programma come variabili indipendenti. Allora abbiamo ripetuto queste analisi con i 47 demografici, il famiglia-livello e le variabili di controllo a livello comunitario descritte precedentemente. Gli errori standard sono stati registrati per ottenere correlazione del intercluster al livello comunitario.

Per esaminare la robustezza e la sensibilità delle valutazioni di OLS, inoltre abbiamo usato i metodi di corrispondenza non parametrici per valutare l'effetto di Oportunidades su salute adulta. Questi metodi sono tecniche non parametriche che controllano per le differenze osservabili fra intervento e le comunità di controllo. I metodi possono essere più flessibili dei metodi di regressione multipla, che contano forte sui presupposti delle linearità (28). A causa di spazio limitato e della somiglianza dei risultati con questi 2 metodi, i risultati segnalati sono basati sulle regressioni standard di OLS.

Rassegna etica

La valutazione di Oportunidades è stata approvata dal comitato di ricerca all'istituto nazionale della brughiera pubblica nel Messico e dal comitato per la protezione dei soggetti umani all'Università di California a Berkeley. I partecipanti sono stati invitati a partecipare alla valutazione dopo la ricezione della spiegazione dettagliata delle procedure di indagine e sono stati chiesti di firmare una dichiarazione di consenso informato a quel tempo.

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Risultati

Le comunità di controllo e di Oportunidades erano well-matched secondo la linea di base (1997/1998) e (le 2003) variabili a livello comunitario correnti (tabella 1). I mezzi di 19 su 21 variabile della comunità non erano significativamente differenti l'uno dall'altro. I risultati hanno favorito le comunità di controllo in termini di ricezione dell'assistenza di governo in 2003 ed avendo più alti stipendi agricoli femminili. Abbiamo osservato alcune differenze fra i gruppi nelle caratteristiche della famiglia (tabella 2); specificamente, le famiglie di Oportunidades hanno posseduto più animali e piccoli e grandi beni (veicoli compresi) ed erano meno probabili avere un pavimento della sporcizia e più probabile avere una stanza da bagno.

BMI ed obesità

L'età e BMI sesso-registrato erano significativamente più bassa nel gruppo di intervento che nel gruppo di confronto (26.57 kg/m2 contro 27.16 kg/m2, la P < .001) e l'importanza è stata attenuata con l'inclusione dei covariates a livello comunitario dell'individuo, della famiglia e (tabella 3). La prevalenza dell'obesità sesso-registrata e di età era inoltre significativamente più bassa nel gruppo di intervento (20.28% contro 25.31%, P < .001) come era la prevalenza del peso eccessivo (59.24% contro 63.04%, P = .03); la differenza nell'obesità ma non nel peso eccessivo è stata mantenuta dopo avere registrato per ottenere i covariates.

Ipertensione

I partecipanti di Oportunidades hanno avuti SBP più basso e DBP degli adulti nelle zone di confronto quando controllano per tutti i covariates. L'ipertensione incontrollata era presente in 33.80% dei partecipanti di Oportunidades e in 34.52% del gruppo di confronto. La partecipazione al programma è stata associata con probabilità aumentata di un partecipante che ha una prova di pressione sanguigna durante i 5 anni prima dell'indagine, che fa parte dei requisiti di programma di Oportunidades. La partecipazione di programma inoltre è stata associata con un numero riduttore dei sintomi auto-segnalati per quanto riguarda ipertensione, come le emicranie, le vertigini, o ronzio nelle orecchie.

salute e comportamento Auto-segnalati

Il gruppo di Oportunidades poteva più meglio partecipare allo mezzo-sforzo ADL del gruppo di controllo ed i risultati sono stati sostenuti dopo compreso i covariates. Gli adulti che vivono nelle comunità di Oportunidades hanno avuti i pochi giorni ammalati in 4 settimane prima dell'indagine e pochi giorni où non potevano fare i lavoretti di famiglia. Nessuna differenza significativa è stata veduta fra i gruppi nella capacità auto-segnalata di effettuare lo pesante-sforzo ADL.

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Discussione

Gli adulti dalle famiglie che avévano partecipato per 3.5 - 5 anni al programma motivo-basato su grande scala Oportunidades di assistenza sociale hanno avute una prevalenza riduttrice dell'obesità e dell'ipertensione e più meglio auto-hanno segnalato la salute che hanno fatto adulti dalle famiglie recentemente reclutate di controllo. La maggior parte dei risultati sono rimanere significativi dopo il controllo per tantissimi individuo, famiglia e caratteristiche della comunità.

Gli effetti segnalati del programma di Oportunidades su BMI e su pressione sanguigna sono modesti e di poca importanza clinica per gli individui (29), anche se sono probabili essere importanti al livello della popolazione. La perdita di peso significativa è stata definita clinicamente come una perdita di 5% - 10% del peso della linea di base (30) o perdita di peso minima dalle 4 libbre (31); i nostri risultati evidenziano le differenze del peso fra il Oportunidades ed i gruppi di controllo in BMI di soltanto 2.2%. I nostri risultati evidenziano le differenze fra i gruppi per SBP e un DBP di 1% - 3% (secondo i covariates inclusi). Questi risultati sono equivalenti a o piuttosto più piccoli in grandezza che i risultati indicati in uno studio dei Mexicans anziani che sono stati assegnati a caso per ricevere le chiamate bisettimanali o mensili della casa da un'infermiera per 6 mesi (32) ed ai risultati indicati in una valutazione dell'effetto sugli adulti brasiliani di 3 hanno individualizzato la nutrizione che consigliano le sessioni nel corso di 6 mesi (33). I nostri risultati sono molto più piccoli nella grandezza quelli degli interventi del comportamento più intensi o quelli che hanno usato i metodi farmacologici (34). Nonostante le differenze modeste vedute nella pressione sanguigna e in BMI, tuttavia, le differenze di maggior grandezza erano evidenti quando confronta la prevalenza dell'obesità e dell'ipertensione. Questi risultati indicano che le differenze nei mezzi fra i gruppi possono essere meno percettibili ed erano più probabili essere veduti all'più alta conclusione della pressione sanguigna o della distribuzione di BMI.

Malgrado il nostro metodo analitico conservatore (abbiamo compreso quasi 50 covariates nei nostri modelli statistici registrati), la limitazione principale della nostra analisi è che alcune caratteristiche della comunità e della famiglia non erano simili attraverso i gruppi. Dato queste differenze, una di queste variabili può contribuire alle differenze nei risultati osservati nelle comunità di controllo e di intervento. Tuttavia, abbiamo ripiegato i nostri risultati con le tecniche non parametriche ed il tatto sicuro che le analisi segnalate qui permettono che noi controlliamo per una vasta gamma delle variabili esogene in moda da poterli interpretare noi i nostri risultati come effetti del programma.

Un'altra limitazione principale dell'analisi è che abbiamo valori basali per i partecipanti reclutati in 1997 e in 1998 ma non per il gruppo di confronto reclutato in 2003. Quindi, siamo stati costretti ad usare il auto-rapporto dei dati retrospettivi per quanto riguarda gli stati della famiglia 5 anni prima dell'indagine corrente, che suscita inquietudini circa le polarizzazioni di richiamo. Tuttavia, abbiamo speso l'energia notevole e risorse all'impianto pilota che le domande hanno utilizzato nella valutazione retrospettiva in modo che le domande fatte fossero relativamente costante sopra scorso 5 anni o relativa ai cambi principali delle famiglie; queste strategie sono state destinate per minimizzare gli errori di richiamo.

L'intervento di Oportunidades è unico in quanto unisce 2 tipi tradizionali di interventi: incassare il trasferimento e dirigere la fornitura di la sanità ed i servizi. Oportunidades aumenta il potere di acquisto permettendo agli adulti di scegliere che merci vogliono comprare e li permette choice circa la quantità e la qualità di loro acquisti. Anche se i partecipanti non possono capire i benefici dei comportamenti dipromozione e spendere i soldi su altri merci o servizi, 70% dei soldi sembra essere spesoe su alimento (36). Dato il disegno di Oportunidades, è difficile da districare le vie causali che contribuiscono alla prevalenza più bassa dell'obesità e dell'ipertensione. Tuttavia, speculiamo che gli effetti positivi sono derivato da qualità dietetica migliore, dal livello di attività aumentato e dal controllo aumentato di risultati di salute.

Oportunidades è stato indicato ai modelli del cambiamento del consumo di alimento a breve termine (35). Questo modello di presa va contro la tendenza relativa nel Messico ed America Latina, in cui la presa dei prodotti animali grassi e totali e lo zucchero stanno aumentando contemporaneamente a consumo di cereali, la frutta, verdure e le diete tradizionali stanno diminuendo (36). Una ragione per cui questi tassi di consumo di alimenti caloria-ricchi sono aumentato a livello nazionale potrebbe essere che i costi di consumo i grassi e dello zucchero sono andato giù. Nonostante la capacità aumentata dei partecipanti di Oportunidades di permettere più grasso e lo zucchero a causa del loro reddito aumentato, la prevalenza più bassa dell'obesità e l'ipertensione nelle zone di intervento suggerisce che la componente educativa del programma potrebbe controbilanciare l'effetto di reddito.

Un'altra spiegazione per i nostri risultati è che gli adulti nelle comunità di Oportunidades possono essere più fisicamente attivi. I nostri risultati indicano che la gente in quelle zone ha avuta livelli elevati di attività quelli nelle comunità di confronto, in grado di contribuire a perdita di peso e migliorare la salute generale. La ricerca precedente condotta nel Messico ha indicato i bassi livelli di attività fisica in donne messicane (37), specialmente donne con soltanto un'istruzione scolastica primaria. Quindi, persino un aumento minimo nell'attività fisica ha potuto fare diminuire BMI.

Una terza spiegazione potenziale per i nostri risultati è che gli adulti stanno controllandi più regolarmente per vedere se ci sono risultati di salute come conseguenza dei requisiti di programma di Oportunidades. Specificamente, i partecipanti devono avere un controllo di salute semestrale e devono partecipare alle sessioni normali di promozione di salute per ricevere i benefici di programma. I nostri risultati suggeriscono che il programma abbia aumentato le chiamate del medico dai partecipanti, dati specialmente gli più alti tassi di ipertensione incontrollata nelle famiglie di Oportunidades. Le chiamate del medico possono anche aumentare l'accesso ad informazioni sui rischi di peso eccessivo, di obesità e di ipertensione e possono anche avere un effetto positivo sulla famiglia e norme sociali circa l'ingestione e l'attività di cibo.

La partecipazione a Oportunidades, un programma wide-reaching di attenuazione della povertà, è stata associata con le piccole ma riduzioni significative di BMI e della pressione sanguigna e la prevalenza dell'obesità e dell'ipertensione ed ha migliorato i risultati auto-segnalati di salute. Anche se Oportunidades è stato destinato per designare e migliorare la salute e lo sviluppo come bersaglio in bambini, inoltre sembra migliorare la salute degli adulti. Anche se l'importanza clinica del BMI e dei risultati di pressione sanguigna è minima, l'effetto al livello della popolazione può essere espressivo, dato specialmente la prevalenza velocemente aumentante delle malattie croniche nel Messico. Altri interventi su grande scala hanno indicato che persino i piccoli risultati ad un livello specifico traducono ai più grandi effetti al livello comunitario (38.39). I risultati suggeriscono che le iniziative su grande scala di attenuazione della povertà accoppiate con i requisiti di comportamento di salute possano essere un primo punto verso la limitazione della prevalenza velocemente aumentante dell'obesità e delle malattie noncommunicable riferite intorno al mondo.

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Ringraziamenti

Ringraziamo l'aurora Franco, Ryo Shiba, Juan Pablo Gutierrez, Gustavo Olaiz, Lynnette Neufeld, Juan Rivera e Stefano Bertozzi al Instituto Nacional de Salud P? blica nel Messico e Rogelio Gomez-Hermosillo, Concepción Steta e Iliana Yaschine del programma di Oportunidades; inoltre ringraziamo le infermiere che hanno raccolto i dati. Il finanziamento per questa ricerca è stato fornito dal programma di Oportunidades, dagli istituti nazionali delle saluti infantili e dello sviluppo umano (pi, Gertler) e dal centro internazionale di Fogarty agli istituti della sanità nazionali (pi, Fernald).

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Informazioni dell'autore

Autore corrispondente: Lia C.H. Fernald, PhD, MBA, scuola di sanità pubblica, Università di California, Berkeley, 50 università Corridoio, MC 7360, Berkeley, CA 94720-7360. Telefono: 510-643-9113. Email: fernald@berkeley.edu.

Affiliazioni di autore: Xiaohui Hou, la banca mondiale, Washington, DC; Paul J. Gertler, Università di California, Berkeley, Berkeley, California; Paul J. Gertler, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Messico.

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Riferimenti

1. Mendez mA, Monteiro CA, BM di Popkin. Il peso eccessivo supera il peso scarso fra le donne nella maggior parte dei pæsi in via di sviluppo. J Clin Nutr 2005; 81 (3): 714-21.
2. Pi-Sunyer FX. Obesità. In: Shils ME, Olson JA, Shike m., CA del Ross, eds. Nutrizione moderna nel hhealth e nella malattia. nono ed. Filadelfia (PA): Lippincott, Williams & Wilkins; 1999. P. 1395-418.
3. Lyznicki JM, giovane CC, Riggs JA, RM del Davis. Obesità: valutazione ed amministrazione nell'pronto intervento. Medico 2001 di Fam; 63 (11): 2185-96.
4. Castillo-Martinez L, Lopez-Alvarenga JC, villa AR, disordini di lunghezza di ciclo mestruale di Gonzalez-Barranco J. in 18 - a 40 y-vecchie donne obese. Nutrizione 2003; 19 (4): 317-20.
5. Il rapporto 2002 di salute del mondo: riducendo i rischi, promuoventi vita sana. Ginevra (CH): Organizzazione Mondiale della Sanità; 2002.
6. Dieta, nutrizione e la prevenzione delle malattie croniche. Consultazione dell'esperto in WHO/FAO. Ginevra (CH): Organizzazione Mondiale della Sanità; 2003.
7. Interventi su grande scala e programmi di Doak C. che richiamano le malattie croniche ed obesità nutrizione-relative: esempi da 14 paesi. Sanità pubblica Nutr 2002; 5 (1A): 275-7.
8. Matsudo V, Matsudo S, Andrade D, Araujo T, Andrade E, de Oliveira LC, ed altri promozione di attività fisica in un pæse in via di sviluppo: l'esperienza di Agita Sao Paulo. Sanità pubblica Nutr 2002; 5 (1A): 253-61.
9. Kahn eb, LT di Ramsey, Brownson RC, brughiera GW, potenziale d'ossido-riduzione di Howze, Powell KE, ed altri. Efficacia degli interventi per promuovere attività fisica: una rassegna sistematica. Med 2002 di J Prev; 22 (4 supplementi): 73-107.
10. Dowse GK, Gareeboo la H, Alberti il chilogrammo, Zimmet la P, Tuomilehto J, Purran A, ed altri cambiano nelle concentrazioni nel colesterolo della popolazione ed in altri livelli cardiovascolari di fattore di rischio dopo cinque anni del programma di intervento non-communicable di malattia in Isola Maurizio. Gruppo di studio Non-communicable di malattia dell'Isola Maurizio. BMJ 1995; 311: 1255-9.
11. Cappuccio FP, Kerry MP, Micah FB, Plange-Rhule J, Eastwood JB. Un programma della comunità per ridurre la presa del sale e pressione sanguigna nel Ghana [ISRCTN88789643]. Sanità pubblica 2006 di BMC; 6: 13.
12. Sc di Robles. Una struttura di sanità pubblica per la prevenzione ed il controllo di malattia cronica. Alimento Nutr Bull 2004; 25 (2): 194-9.
13. Cambiamenti epidemiologici di Arredondo A, di Zúñiga A. e difficoltà economica di ipertensione in America Latina: prova dal Messico. J Hypertens 2006; 19 (6): 553-9.
14. Rivera JA, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie m., Tovar V. transizioni epidemiologiche e nutrizionali nel Messico: aumento veloce delle malattie croniche e dell'obesità non-communicable. Sanità pubblica Nutr 2002; 5 (1A): 113-22.
15. Fernald LC, Gutierrez JP, Neufeld LM, Olaiz G, Bertozzi MP, Mietus-Snyder m., ed altri alta prevalenza di obesità fra i poveri nel Messico. JAMA 2004; 291 (21): 2544-5.
16. Aguilar-Saline CA, Velazquez Monroy O, Gomez-Perez FJ, Gonzalez Chavez A, AL di Esqueda, Molina Cuevas V, ed altri caratteristiche dei pazienti con tipo - diabete 2 nel Messico: risultati da una grande indagine nazionale basata sulla popolazione. Cura 2003 del diabete; 26 (7): 2021-6.
17. Gonzalez Villalpando C, mp della poppa, Arredondo Perez B, Martinez Diaz S, hypercholesterolemia Undiagnosed di Haffner S.: una sfida seria di salute. Lo studio del diabete di Messico City. Ricerca 1996 del Med dell'arco; 27 (1): 19-23.
18. LA diVazquez-Segovia, Sesma-Vazquez S, uso del tabacco diHernandez-Avila M. nelle famiglie messicane: risultati del reddito e dell'indagine delle famiglie, 1984-2000 di spese. [Articolo nello Spagnolo]. Salud Publica Mex 2002;44 supplementi 1: S76-81.
19. Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T, effetto di Villalpando S. del programma messicano per formazione, salute e nutrizione (Progresa) sui tassi di crescita e l'anemia in infanti ed in bambini in giovane età: uno studio ripartito con scelta casuale di efficacia. JAMA 2004; 291 (21): 2563-70.
20. Gertler PJ. I trasferimenti condizionali dei contanti migliorano le saluti infantili? Prova dall'esperimento ripartito con scelta casuale controllato del PROGRESA. Rev. 2004 di Econ; 94 (2): 331-6.
21. Olaiz G, Rojas R, Barquera S. Encuesta Nacional de Salud: la salud de los adultos. Cuernavaca, Morelos (MX); 2003.
22. Fernald LC. Indice di massa di corpo e di condizione socio-economica ed in adulti messicani a basso reddito. Med 2007 del Soc Sci; 64 (10): 2030-42.
23. JUNIOR di Behrman, PE del Todd. Casualità nei campioni sperimentali di Progresa (programma di formazione, di salute e di nutrizione). Washington (DC): Istituto di ricerca internazionale di politica alimentare; 1999. http://www.ifpri.org/themes/progresa/pdf/BehrmanTodd_random.pdf.
24. JUNIOR di Behrman, PE del Todd. Un rapporto sulle dimensioni del campione usate per la valutazione del programma di formazione, di salute e di nutrizione (Progresa) del Messico. Washington (DC): Istituto di ricerca internazionale di politica alimentare; 1999. http://www.ifpri.org/themes/progresa/pdf/BehrmanTodd_size.pdf.
25. Rosenbaum P, Rubin D. Il ruolo centrale del segno di tendenza negli studi d'osservazione per gli effetti causali. Biometrika 1983; 70 (1): 41-55.
26. Lohman TG, Roche AF, manuale di riferimento antropometrico di normalizzazione di Martorell R. Champagne (IL): Libri umani di cinetica; 1989.
27. Il sesto rapporto del comitato nazionale unito della prevenzione, della rilevazione, della valutazione e del trattamento di ipertensione. [Errore pubblicato in: Med 1998 dell'interno dell'arco; 158 (6): 573]. Med 1997 dell'interno dell'arco; 157 (21): 2413-46.
28. Abadie A, Imbens estimatori di corrispondenza semplici e di sbieco corretti del G. per gli effetti medii di trattamento. Cambridge (mA): Ufficio nazionale di ricerca economica; 2002.
29. Douketis JD, Macie C, Thabane L, Williamson DF. Rassegna sistematica degli studi a lungo termine di perdita di peso in adulti obesi: importanza ed applicabilità cliniche a pratica clinica. Int J Obes (Lond) 2005; 29 (10): 1153-67.
30. Ni di Hutchinson, farmacoterapia di obesità dell'interruttore di Ryder da una prospettiva regolatrice: sfide di chiave e di descrizione. Clin Pharmacol là 2007; 81 (5): 756-60.
31. Katz DL, O' Connell m., Yeh MC, Nawaz H, Njike V, Anderson LM, ed altri strategie di sanità pubblica per peso eccessivo ed obesità d'impedimento e di controllo nelle regolazioni del posto di lavoro e della scuola: un rapporto sulle raccomandazioni dell'unità operativa sui servizi preventivi della Comunità. Rappresentante 2005 di MMWR Recomm; 54 (RR-10): 1-12.
32. Garcia-Peña C, Thorogood m., Armstrong B, Reyes-Frausto S, prova ripartita con scelta casuale pragmatica di Muñoz O. delle chiamate della casa da un'infermiera agli anziani con ipertensione nel Messico. Int J Epidemiol 2001; 30 (6): 1485-91.
33. Sartorelli DS, EC di Sciarra, Franco LJ, Cardoso mA. Effetti benefici di consiglio nutrizionale di breve durata al livello primario di sanità fra gli adulti brasiliani. Sanità pubblica Nutr 2005; 8 (7): 820-5.
34. Effetti di pressione sanguigna di Fuchs FD, del GUS m., di Moreira WD, di Moreira libbra, di Moraes RS, di Rosito GA, ed altri delle droghe ipotensive e cambiamenti nello stile di vita in un gruppo iperteso brasiliano. J Hypertens 1997; 15 (7): 783-92.
35. Hoddinott J, Skoufias E. L'effetto di Progresa su consumo. Washington (DC): Istituto di ricerca internazionale di politica alimentare; 2000. http://www.ifpri.org/themes/progresa/pdf/hoddinott_consumption.pdf.
36. Aguirre-Arene J, Escobar-Pérez m., valutazione di Chávez-Villasana A. dei modelli di consumo dell'alimento e nutrizione in 4 comunità rurali. [Articolo nello Spagnolo]. Salud Publica Mex 1998;40 (5): 398-407.
37. Sowers m., Gonzalez Villalpando C, mp della poppa, Fox C, Mitchell BD. Rapporti fra attività fisica, i livelli dell'insulina ed i lipidi nei residenti non-diabetici di reddito basso di Messico City: lo studio del diabete di Messico City. Ricerca 1995 del Med dell'arco; 26 (2): 133-40.
38. Björklund C, Lissner L, Devine C, Lindroos AK, palma L, effetti a lungo termine di Westerståhl A. di un programma di intervento primario di sanità per le donne: pressione sanguigna più bassa e peso stabile. Med 2000 di Fam; 32 (4): 246-51.
39. Yusuf S, Reddy S, Ôunpuu S, difficoltà globale di Anand S. delle malattie cardiovascolari. Parte II: variazioni nella malattia cardiovascolare dai gruppi etnici specifici e dalle regioni geografiche e dalle strategie di prevenzione. Circolazione 2001; 104 (23): 2855-64.

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Tabelle

Caratteristiche della linea di base della tabella 1. delle Comunità rurali e a basso reddito di Oportunidades (1997/1998 di) e delle Comunità di controllo (2003), Messico

differenze fra i gruppi valutati usando le prove dei mezzi o le prove delle proporzioni, registrate per ottenere il raggruppamento al livello comunitario.
tutti gli stipendi di ^b provengono mensili ed a partire da 2003, sgonfi a 1997 livelli. US$1 = circa 10 pesi messicani. ? Operai non agricoli? essere impiegato senza formalità e pagato, mentre? operai occupati? formalmente sono impiegati e stipendio-basati.

Caratteristiche dell'individuo e della famiglia della linea di base della tabella 2. dei partecipanti rurali e a basso reddito di Oportunidades (1997/1998) e dei comandi (2003), Messico

HOH indica il capofamiglia; se il HOH non fosse disponibile, lo sposo del HOH è stato intervistato.
differenze fra i gruppi valutati usando le prove dei mezzi o le prove delle proporzioni, registrate per ottenere il raggruppamento al livello comunitario.
^b quali la televisione, la rondella, il riscaldatore a gas ed il frigorifero.
^c quali il miscelatore, la caldaia elettrica, la radio, la stereotipia, il video registratore a cassetta ed il ventilatore.

Differenze della tabella 3. fra gli adulti rurali e a basso reddito nelle Comunità di Oportunidades e quelli nelle Comunità di controllo, Messico

Ci indica l'intervallo di fiducia; BMI, indice di massa di corpo; ADL, attività della vita quotidiana.
un valore di P ha segnalato per le differenze fra i mezzi o le proporzioni generati con le regressioni che controllano per l'età ed il sesso, ragruppate al livello comunitario.
la regressione casuale di effetti di ^b è stata usata, ragruppante al livello comunitario. La dimensione del campione era all'interno di 50 osservazioni di n = 5280 adulti nelle comunità di Oportunidades e n = 1063 adulti nelle comunità di confronto, anche se il numero reale varia dalla variabile dipendente. Le regressioni sono state registrate per ottenere più di 50 variabili (quelle hanno elencato in tabelle 1 e 2), compreso le variabili del specifico-livello (per esempio, età, sesso, formazione, stato civile), le variabili del famiglia-livello (per esempio, formato della famiglia, struttura demografica, condizione economica) e le variabili a livello comunitario (per esempio, percentuale di comunità con popolazione indigena, presenza di elettricità nella comunità).
pressione sanguigna sistolica di ^c ≥140 millimetro Hg o pressione sanguigna diastolica ≥90 millimetro Hg.
le emicranie di ^d, vertigini, ronzando nelle orecchie, vedenti si illumina senza motivo apparente, nosebleeds senza motivo apparente.
^e in grado di lavorare ad un'azienda agricola, ad un lavoro in un giardino, o alla spazzata.
^f in grado di fare funzionare o alzare un oggetto pesante.

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