Spina Allen, MPH, Janice L. Thompson, PhD, Carla J. Herman, MD, Clifford Qualls, PhD, Deborah L. Helitzer, ScD, Ayn N. Whyte, ms, Venita K. Wolfe, SEDERE

Citazione suggerita per questo articolo: Allen P, Thompson JL, Herman CJ, Qualls C, Helitzer DL, Whyte, ed altri effetto della prova periodica di follow-up fra le donne indiane americane urbane con glucosio a digiuno alterato. Prev DIS cronico 2008; 5 (3). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jul/07_0078.htm. Acceduto a [data].

PARI ESAMINATO

Estratto

Introduzione
Il glucosio a digiuno alterato (IFG) progredice spesso per scriv - a 2 il diabete a macchina. Dato la severità e la prevalenza di questa malattia, la prevenzione primaria è importante. Lo stile di vita intenso che consiglia gli interventi ha fatto ritardare o impedetto l'inizio di tipo - il diabete 2, ma non è conosciuto se meno intenso, più facilmente sforzi replicable può anche essere efficace.

Metodi
Nell'intervento di stile di vita uno studio ha progettato per ridurre i rischi per tipo - i 2 diabete, 200 donne indiane americane senza diabete, invecchiato 18 - 40 anni, sono stati reclutati da una comunità urbana senza riguardo verso peso o IFG e ostruire-sono stati ripartiti le probabilità su nei gruppi di controllo e di intervento in base al glucosio di anima di digiuno (FBG). I comportamenti di attività dietetica e fisica sono stati segnalati e metabolici clinici, la forma fisica e le misure della composizione nel corpo sono stati approntati alla linea di base ed al follow-up periodico con 18 mesi. Gli agevolatori indiani americani hanno usato una disposizione di gruppo-discussione durante i primi 6 mesi per trasportare un intervento educativo culturalmente influenzato sul cibo sano, sull'attività fisica, sul supporto sociale e sulla regolazione di obiettivo. Abbiamo analizzato un sottoinsieme di giovani donne indiane americane con IFG alla linea di base (n = 42), scelto sia dai gruppi di controllo che di intervento.

Risultati
Fra le donne con IFG, FBG medio in diminuzione significativamente dalla linea di base al follow-up (P < .001) e convertito in normale (mmol/L <5.6 o <100 mg/dL) in 62.0% delle 30 donne che hanno completato il follow-up di 18 mesi, indipendentemente da partecipazione alle sessioni educative del gruppo. Altri valori metabolici migliori hanno compreso le diminuzioni significative nei livelli totali di digiuno medi del colesterolo di anima e di colesterolo della lipoproteina a bassa densità. Le donne hanno segnalato le diminuzioni significative di media generale nella presa di energia totale, di grasso saturato, del grasso di totale, dello zucchero totale, delle bevande zuccherate, della proporzione di alimenti dolci nella dieta e delle ore di sorveglianza della TV.

Conclusione
I volontari con IFG in questo studio hanno tratto giovamento dall'apprendimento dei loro valori di FBG e dalla segnalazione dei loro modelli dietetici; hanno fatto i cambiamenti dietetici ed hanno migliorato i loro profili del lipido e di FBG. Se confermato in più grandi campioni, questi risultati sostengono la valutazione periodica nel corpo e dietetica della composizione, così come il controllo del glucosio fra le donne con IFG.

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Introduzione

Incustodito di sinistra di digiuno (IFG) alterato del glucosio progredice spesso per scriv - a 2 il diabete a macchina (1-4). Con l'aumento in modo allarmante nel tipo - il diabete 2 negli Stati Uniti ed internazionalmente e con le più giovani età all'inizio (5.6), è sempre più urgente che identifichiamo ed aiutiamo la gente con IFG nell'abbassamento dei livelli del glucosio di anima prima che la resistenza di insulina conduca a beta guasto delle cellule.

IFG è definito come glucosio di anima di digiuno (FBG) di 5.6-6.9 mmol/L (100-125 mg/dL) (1). In base a questa definizione, indagini nazionali dell'esame di salute le 1999-2002 e di nutrizione (NHANES) hanno indicato prevalenza 9.3% una prevalenza del diabete (diagnosticato ed undiagnosed) e 26.0% di IFG fra gli adulti degli Stati Uniti di 20 anni e più vecchi (7). In questa stessa indagine, 8.2% delle donne invecchiate 20 - 39 e 7.3% delle ragazze hanno invecchiato 12 - 19 hanno avuti IFG (6).

Tassi di tipo - il diabete 2 è alto fra gli indiani americani ed i nativi dell'Alaska rispetto ad altri gruppi degli Stati Uniti (8). NHANES non ha segnalato le stime nazionali di IFG specificamente per gli indiani americani (6.7), ma uno studio degli eschimesi 1056 dell'Alaska invecchiati 18 e più vecchio trovato che 15.6% di tutti gli adulti e 13.9% delle donne hanno avuti IFG (9). Il progetto Inter-Tribal del cuore ha trovato che 16.8% di 1376 adulti indiani americani (invecchiati 25 e più vecchio) senza diabete hanno avuti valori di FBG di 6.1-6.9 mmol/L (110-125 mg/dL) (10).

Fattori di rischio per IFG, tolleranza alterata del glucosio (IGT) e tipo - il diabete 2 comprende l'obesità o lo stile di vita, la storia di famiglia ed il consumo di peso eccessivo e sedentari di alimenti su in grasso saturato e zuccheri aggiunti (11-13). In 2002-2004, i 33.0% valutati delle donne natali americane dell'Alaska e dell'indiano erano obesi (indice di massa di corpo [BMI] ≥30.0 kg/m2) e 23.3% erano di peso eccessivo (BMI 25.0-29.9 kg/m2), rispetto a 23.2% e a 27.3% del camice delle donne degli Stati Uniti, rispettivamente (5). I 45.5% valutati delle donne natali americane dell'Alaska e dell'indiano segnalano a nessun tempo libero l'attività fisica, rispetto a 39.8% del camice delle donne degli Stati Uniti (5). Lo stile di vita specifico intenso che consiglia gli interventi fra gli adulti più vecchio di 50 anni con IGT ha provocato i cambiamenti dietetici, l'attività fisica aumentata e la perdita di peso ed ha fatto ritardare o impedetto l'inizio di tipo - 2 il diabete (4.13). Che cosa non è conosciuto è se gli interventi meno intensi e replicable di stile di vita possono ridurre più facilmente il rischio per tipo - il diabete 2 fra i giovani adulti (14).

Lo scopo di questo studio era di condurre un'analisi dei risultati in un piccolo sottoinsieme delle donne con IFG alla linea di base che ha partecipato ad uno studio di intervento di stile di vita con un follow-up di 18 mesi. Il più grande studio ha verificato l'efficacia di un intervento di stile di vita di basso-intensità per ridurre i rischi per tipo - diabete 2 fra 200 donne indiane americane urbane invecchiate 18 - 40 reclutato dalla comunità generale senza riguardo verso i fattori di rischio per tipo - il diabete 2. I risultati della prova controllata ripartita con scelta casuale sono segnalati altrove (15).

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Metodi

Partecipanti

Le donne indiane americane sono state reclutate a partire dal giugno 2002 con il giugno 2004 da una città del sud-ovest degli Stati Uniti per partecipare ad una prova controllata ripartita con scelta casuale per verificare l'efficacia di un intervento sano di stile di vita nella riduzione dei rischi a tipo - il diabete 2. I partecipanti sono stati reclutati via la bocca in bocca; alette di filatoio inviate alle cliniche di paziente esterno, agli istituti universitari ed ai datori di lavoro importanti; e mezzi locali. I test di verifica di eleggibilità hanno incluso l'auto-identificazione mentre l'indiano americano, femmina, ha invecchiato 18-40 alla linea di base, senza diabete, progettando di rimanere nella zona locale per 2 anni, non incinta e la progettazione della gravidanza durante i 2 anni successivi. L'approvazione dei soggetti umani è stata ottenuta dall'università di comitato umano di revisione di ricerca del centro di scienze di salute del New Mexico e della clinica indiana locale di servizio medico-sanitario. I volontari potenziali sono stati selezionati sopra il telefono per l'eleggibilità; le eleggibili donne sono state invitate ad una riunione della in-persona per ulteriore spiegazione dello studio ed ottenere il consenso informato scritto. Per essere incluso nello studio, le 200 donne hanno dovuto essere senza diabete alla linea di base come misurate dal mmol/L di FBG <7.0 (<126 mg/dL) (1).

Casualizzazione

I 200 eleggibili volontari ostruire-sono stati ripartiti le probabilità su dal livello in 2 gruppi di 100 donne ciascuno di FBG (intervento e controllo) per accertare la rappresentazione equivalente fra i 2 gruppi. L'intervento è stato realizzato fra la linea di base e le misure di 6 mesi della clinica, con le misure della clinica di follow-up a 12 e 18 mesi. Le donne dal gruppo di controllo hanno completato le 4 misure della clinica alla linea di base ed a 6, 12 e 18 mesi ed allora sono state offerte e fornito state lo stesso intervento.

Intervento

Una squadra pluridisciplinare e multietnica di professionisti del settore medico-sanitario americani e di membri di comunità indiani e non-Indiani ha disegnato un programma di studi di 5 sessioni e pilota-lo ha provato con i membri della comunità dell'obiettivo (16). L'intervento sano di stili di vita ha consistito delle sessioni del gruppo di discussione-disposizione che hanno avvenuto una volta al mese e sono state facilitate dal personale indiano americano femminile. L'intervento ha compreso il materiale didattico scritto ed orale con i grafici culturalmente adatti e la partecipazione durante le discussioni del piccolo-gruppo. La prima sessione ha riguardato le definizioni legate al diabete e l'importanza di attività fisica. Le sessioni successive promosse mangiando più verdure e frutta e meno grasso saturato ed hanno aggiunto lo zucchero, definendo gli obiettivi, ottenendo il contributo sociale al cambiamento di comportamento ed effettuando il cambiamento di comportamento.

Misure

La dietetica addestrata ed il personale infermieristico hanno effettuato le misure cliniche di follow-up e della linea di base all'università di centro di ricerca clinico generale del paziente esterno concentrare di scienze di salute del New Mexico (costituito un fondo per dagli istituti della sanità nazionali), a partire dal giugno 2002 con il febbraio 2006. Dopo un veloce di notte, i volontari hanno avuti loro anima disegnati via il venipuncture ed analizzati per glucosio, insulina ed i lipidi. La sensibilità dell'insulina è stata valutata usando l'indice quantitativo del controllo di sensibilità dell'insulina: 1 (insulina del ceppo + glucosio) del ceppo (17). I metodi di analisi di chimica di anima sono descritti altrove (18). I partecipanti' altezza, peso e circonferenze della vita e dell'anca sono stati misurati usando i metodi standard. La composizione nel corpo è stata misurata con il software bioelectrical di impedenza di Quantum (sistemi di RJL, borgata del Clinton, Michigan), usando un'equazione di previsione convalidata con le donne indiane americane (19). Dopo che ogni chiamata della clinica, ogni partecipante era informata per iscritto dei suoi risultati e delle gamme di -rischio e previsto per FBG, i lipidi, la composizione nel corpo e la pressione sanguigna. I partecipanti sono stati incoraggiati a ripartire questi risultati con i loro fornitori di pronto intervento.

Le donne inoltre hanno segnalato la presa di 6 mesi precedente della bevanda e dell'alimento sul questionario di frequenza dell'alimento del blocco (20) più una forma supplementare sugli alimenti del sud-ovest precedentemente convalidati nel New Mexico (21). Un richiamo dietetico di 24 ore inoltre è stato amministrato durante l'ogni chiamata della clinica. Storia di storia gestational di famiglia e del diabete di tipo - il diabete 2 auto-è stato segnalato come sì/no durante la prima chiamata della clinica.

l'attività fisica Auto-segnalata nel corso dell'anno prima alla linea di base e durante i 6 mesi precedenti durante il periodo di studio, è stata valutata usando il questionario Modifiable di attività (22); questo attrezzo è stato collaudato ad affidabilità ed a validità fra gli adulti dell'indiano di Pima. Il consumo di punta preveduto dell'ossigeno è stato ottenuto durante la prova submassimale del ciclo ergometro con il protocollo di YMCA (23).

Analisi statistiche

Abbiamo condotto le analisi per il sottoinsieme di 42 donne con IFG alla linea di base (mmol/L di FBG ≥5.6 o ≥100 mg/dL), 19 di chi erano nel gruppo e nei 23 di intervento nel gruppo di controllo. I cambiamenti di media durante le chiamate di follow-up sono stati ottenuti sottraendo il valore basale di ogni donna dal valore ad ogni punto successivo di tempo; le differenze sono state analizzate usando le analisi di misure della varianza ripetute unidirezionali (RM ANOVA). I confronti hoc dell'alberino della media cambia a ogni volta il punto dalla linea di base è stato ottenuto usando le prove accoppiate di t. Inizialmente, il gruppo dal RM ANOVA di chiamata (2x4) è stato condotto per rilevare le differenze possibili nei mezzi dovuto intervento. Tuttavia, il campione era troppo piccolo per rilevare le differenze del fra-gruppo (dati non indicati). Di conseguenza, abbiamo condotto le analisi riunite che hanno trascurato la condizione del gruppo di intervento.

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Risultati

Linea di base

Delle 200 eleggibili donne, 42 (21.0%) hanno avuti IFG alla linea di base. I risultati della linea di base che paragonano le 42 donne a IFG e ai 158 con FBG normale sono segnalati altrove (18). Alla linea di base, le donne con IFG erano significativamente più vecchie, con un'più alta media BMI, la circonferenza della vita, la percentuale del grasso di corpo, l'insulina di digiuno, i trigliceridi ed il colesterolo medio più basso diastolico di pressione sanguigno e della lipoproteina (HDL) ad alta densità che le donne con FBG normale (dati non indicati). La tabella 1 mostra le caratteristiche della linea di base delle 42 donne con IFG.

Follow-up

Il ritegno durante la chiamata di 18 mesi della clinica era 30 (71.4%) delle donne di originale 42 con IFG. I motivi per l'interruzione procedura hanno compreso muoversi dalla zona, dalla gravidanza, o dalla percezione di essere troppo occupati continuare.

Glucosio di anima di digiuno

Valori basali di esposizione della tabella 2 e della tabella 3 e cambiamenti medi di media nella composizione nel corpo e metabolica, in dietetiche e misure di attività fisica al follow-up. Le donne con IFG hanno avute col passare del tempo riduzioni medie significative di FBG (P < .001) (tabella 2). Il loro FBG a 6 mesi era rispettivamente una media di 3.7% più bassi della linea di base FBG e a 12 e 18 mesi, era 3.2% e 6.6% più bassi. Delle donne che hanno completato il follow-up, 62% ha convertito in FBG normale entro 18 mesi. La sensibilità dell'insulina è rimanere stabile durante lo studio malgrado le riduzioni di FBG (dati non indicati).

Lipidi

I profili medi del lipido erano all'interno delle gamme normali alla linea di base. Tuttavia, il colesterolo totale ed il colesterolo della lipoproteina (LDL) a bassa densità sono diminuito significativamente col passare del tempo fra tutte le donne con IFG. I cambiamenti in HDL non erano col passare del tempo significativi. Entro 12 mesi ci era un aumento 6.3% in HDL fra le donne con IFG, ma entro 18 mesi l'aumento dalla linea di base era 4.5% del valore basale (P = .07).

Circonferenza della vita e del peso

Anche se la media generale cambia in BMI, peso e circonferenza della vita era piccola (tabella 2), più della metà delle donne ha pesato di meno durante l'ogni chiamata di follow-up che hanno fatto alla linea di base (51.5% a 6 mesi, 51.5% a 12 mesi e 53.3% a 18 mesi) (dati non indicati). Fra le donne che il peso perso, la percentuale media del peso della linea di base persa era 3.5% (deviazione standard, 3.3%) a 6 mesi, 6.0% (deviazione standard, 5.8%) a 12 mesi e 6.2% (deviazione standard, 4.9%) a 18 mesi. Le donne che il peso perso a 18 mesi ha ridotto il loro FBG da una media di 12.0% di valore basale a 18 mesi e le donne senza perdita di peso a 18 mesi hanno avute una riduzione 1.1% di FBG (P = .002). A 18 mesi, 54.8% delle donne hanno perso la circonferenza della vita rispetto alla linea di base, ad una riduzione media fra queste donne di 5.4% (deviazione standard, 4.2%) della circonferenza della vita della linea di base (dati non indicati).

Altro cambia al follow-up

Le donne con IFG hanno fatto diminuire col passare del tempo significativamente la presa media di energia totale, il consumo di grassi di totale, il consumo di grassi saturato, la presa totale dello zucchero, la proporzione di alimenti dolci nella dieta e la presa delle bevande zuccherate (tabella 3). Entrambi significano i consume di grassi grassi e saturati totali in diminuzione da circa un quarto a 18 mesi. La forma fisica livella dalla prova della bicicletta è rimanere stabile durante lo studio, come ha fatto la pressione sanguigna. Il numero medio delle ore ha speso la televisione di sorveglianza in diminuzione significativamente col passare del tempo. Il tempo segnalato medio speso nell'attività fisica di svago era di 4.4 ore (deviazione standard, 3.8 ore) alla settimana alla linea di base e non è cambiato significativamente col passare del tempo. Tuttavia, 43.3% delle donne che hanno completato il follow-up hanno segnalato l'attività fisica a 18 mesi che hanno ammontato ad un aumento di più di 2.0 ore/settimana dalla linea di base (dati non indicati).

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Discussione

Implicazioni per selezione ed il follow-up periodico

I risultati da questa analisi hoc del sottoinsieme dell'alberino indicano che una volta che questi volontari imparassero hanno avuti IFG, molti riuscivano nella fabbricazione dei cambiamenti dietetici a che ha provocato la perdita di peso, FBG più basso ed i migliori profili del lipido, senza riguardo se hanno partecipato all'intervento di basso-intensità o appena alle misure cliniche di follow-up. Delle donne che hanno completato il follow-up, 62% ha convertito in FBG normale entro 18 mesi. La selezione di FBG e le chiamate periodiche di follow-up sembrano essere un intervento non intenzionale. Vedere un dietista di ricerca ad ogni clinica visitare può sollevare la consapevolezza delle donne dei loro modelli e composizione dietetici del corpo. Le donne hanno ricevuto i loro risultati clinici dopo ogni chiamata e potrebbero seguire così il loro progresso durante il periodo di follow-up. Questi informazioni sono state ripartite con i partecipanti a causa dell'importanza della rilevazione completa a questo gruppo ad alto rischio. Questi risultati indicano che quel follow-up periodico che include di più appena la selezione del glucosio di anima può migliorare il controllo metabolico di più del follow-up con la selezione del glucosio di anima da solo. Anche se questi risultati devono essere confermati in più grandi campioni, implicano che gli interventi dovrebbero comprendere la valutazione e la misura dietetiche normali della composizione del corpo, oltre che il controllo del glucosio.

L'associazione americana del diabete (ADA) suggerisce la selezione di FBG o una prova di tolleranza di glucosio orale ogni 3 anni per rilevare IFG, IGT, o il diabete undiagnosed in tutti gli adulti di 45 anni e più vecchi, particolarmente se il peso eccessivo e prove di selezione più frequenti se i fattori di rischio supplementari sono presente (1). Fra gli adulti più giovane di 45, il ADA suggerisce selezionare coloro che è di peso eccessivo (BMI ≥25.0 kg/m2) ed ha fattori di rischio supplementari per il diabete, compreso inattività fisica, la storia di famiglia del diabete, appartenenti ad un gruppo etnico con un'alta prevalenza del diabete, la storia del diabete gestational, l'ipertensione, il colesterolo basso di HDL, o gli alti trigliceridi (1).

Il limite a cui la selezione ed il follow-up del ADA sono realizzati fra gli indiani americani è una preoccupazione, poiché questa popolazione ha un tasso alto di tipo - il diabete 2 e le relative complicazioni. Le osservazioni e le domande dei partecipanti' hanno indicato che molti di questi donne indiane americane della urbano-dimora precedentemente non erano stati selezionati per tipo - il diabete 2. Molte tribù intorno al paese recentemente hanno iniziato o servizi ampliati di prevenzione del diabete nelle comunità tribali. Uno studio recente di intervista di telefono nel Montana ha trovato 72% di 428 adulti indiani americani a caso selezionati invecchiati 18 - 44 anni che vivono sopra o si avvicina ad una prenotazione ricordata avere una selezione del glucosio di anima per il diabete nei 3 anni scorsi (24), ma dati sul limite di selezione ed il controllo per gli adulti indiani americani urbani sta difettando di.

Gli indiani americani urbani sono una popolazione crescente che è under-served per la sanità preventiva; nei 2000 censimenti degli Stati Uniti, 61% (1.5 milioni) degli Americani che hanno segnalato origine etnica natale americana dell'Alaska o dell'indiano da solo ha vissuto nelle aree urbane (25). Di questi, soltanto 34% ha riseduto in contee con una clinica di paziente esterno urbana federalmente costituita un fondo per che servisce gli indiani americani e queste cliniche quasi hanno perso il loro finanziamento federale in un ciclo di preventivo recente (25). Il ADA suggerisce che la selezione di IGT o di FBG be è condotta soltanto come componente di una chiamata dell'ufficio di sanità (1). Completamente realizzare le raccomandazioni della selezione del ADA fra adulti indiani ed altri ad alto rischio americani urbani presenta molte sfide, specialmente 1) identificando un sistema sanitario che ha l'infrastruttura ed il finanziamento continuo per raggiungere questi residenti e 2) fornendo il controllo di follow-up (ed idealmente, contributo ai cambiamenti di stile di vita) dopo la diagnostica degli adulti IFG o IGT, che possono trasportare etichette della negazione o emozionalmente caricato. Tuttavia, lo slancio aggiunto per risolvere queste sfide può venire dal corpo crescente di prova che IFG e IGT (prima che progressione a tipo - diabete 2) possono aumentare il rischio per ipertensione, i profili anormali del lipido di anima e le malattie cardiovascolari (26.27).

Durante il disegno di studio, il gruppo di ricerca decisivo per rilevare e spiegare i risultati di ogni chiamata della clinica per iscritto ai partecipanti a causa di serietà di tipo - diabete 2 e potenziale di impedire o fare ritardare la malattia, malgrado contaminazione potenziale dei risultati di ricerca. Questa rilevazione probabilmente ha contribuito alla mancanza di differenza significativa fra il controllo ed i gruppi di intervento. Se i risultati da questo studio sono confermati in più grandi campioni, il follow-up periodico che promuove la consapevolezza specifica del cliente dei risultati clinici, con le valutazioni dietetiche dettagliate, può essere un efficace intervento di basso-intensità con le donne ad alto rischio. A causa del principio etico di ritenuta degli interventi efficaci, i ricercatori negli studi futuri potrebbero allora moralmente essere limitati per rilevare glucosio di anima dei partecipanti futuri di studio' ed altri indicatori.

Basso-intensità contro gli interventi ad alta intensità

I test clinici principali che hanno usato gli interventi intensi di stile di vita con il frequente contatto del partecipante hanno prodotto i cambiamenti nell'attività fisica che questo studio non ha fatto e più grandi cambiamenti fisiologici medi trovati e simili cambiamenti dietetici auto-segnalati medi (4.11.13.28.29). L'alta media della linea di base ha segnalato che il tempo passato in un'attività fisica di svago di 4.4 ore (deviazione standard, 3.8 ore) alla settimana può parzialmente spiegare la mancanza di importante crescita nell'attività fisica qui. Gli interventi più intensi possono essere necessari stimolare la partecipazione aumentata all'attività di vigoroso-intensità e del moderate- (30).

Alla conclusione dello studio di tre anni di intervento di stile di vita (DPP) di programma di prevenzione del diabete, i partecipanti avévano assistito ad una media di 50.3 sessioni (deviazione standard, 21.8 sessioni) e a 27% degli adulti più giovane di 45 incontrati l'obiettivo di perdita di peso di 7%, rispetto a 63% di quei 65 e più vecchio (29). La perdita di peso non era uno scopo diretto dell'intervento nello studio presente, in modo da nessun obiettivo di perdita di peso dell'obiettivo è stato identificato. Tuttavia, 20% delle donne che hanno completato il follow-up ha perso almeno 7.0% del peso della linea di base a 18 mesi (dati non indicati). I miglioramenti di profilo del lipido erano più piccoli in questo studio che quelli segnalati in una revisione degli interventi intensi di stile di vita (13), ma i profili del lipido della linea di base di media erano quasi normali nello studio presente.

Abbassare il consumo di grassi, specialmente consumo di grassi saturato, potuto proteggere dallo sviluppo di tipo - 2 il diabete (11). Il grasso dietetico della linea di base ed i consume di grassi saturati erano simili nello studio presente a quelli delle donne indiane americane nel DPP ed altro studia (31.32). A 1 anno, le 45 donne indiane americane nell'intervento di stile di vita di DPP hanno segnalato una riduzione della percentuale dell'energia proveniente da un grasso totale di 4.3% (deviazione standard, 6.8%), con una riduzione concomitante della percentuale dell'energia proveniente da un grasso saturato di 2.0% (deviazione standard, 3.4%). Abbiamo trovato le maggiori riduzioni in grasso ed il consumo di grassi saturato nello studio presente a 12 mesi, ma a perdita di peso eravamo di grandezza più bassa.

La presa delle bevande zuccherate è collegata a guadagno di peso ed allo sviluppo di tipo - 2 il diabete (11.12.33). La popolazione generale degli Stati Uniti ha aumentato la relativa presa di queste bevande in questi ultimi 20 anni (34). Anche se non abbiamo trovato i risultati nazionali per le donne indiane americane specificamente, altri studi indicano che questa popolazione inoltre ha un'alta presa delle bevande zuccherate (35.36). In un campione della convenienza di 203 donne indiane americane urbane nel Minnesota (età media 33.8 anni), 66.7% segnalati bere almeno 1 soda con lo zucchero per giorno e metà hanno segnalato il quotidiano bevente del Kool-Sussidio (37). Al follow-up di un anno, le 45 donne indiane americane nel braccio di intervento di stile di vita dello studio di DPP hanno ridotto la loro presa dei dolci attraverso una media di 7.3 servizi totali/settimana (deviazione standard, 17.4 servizi/settimana). Nello studio presente, alla percentuale di totale di 1 anno dei dolci nella dieta ha fatto diminuire 3.7% (la deviazione standard, 10.5%) e la presa delle bevande zuccherate ha fatto diminuire 7.2 once/giorno (deviazione standard, 20.1 once/giorno).

Una revisione di 7 interventi a livello comunitario di stile di vita di basso-intensità ha progettato per ridurre il rischio per tipo - il diabete 2 fra conoscenza aumentata trovata degli adulti (14) circa attività e nutrizione fisica e livelli di attività fisica auto-segnalati aumentati. Due degli interventi inoltre hanno mostrato la circonferenza in diminuzione della vita o BMI. La maggior parte non hanno compreso le misure cliniche tranne peso. Gli interventi hanno variato, durando 6 - 16 mesi, ma la maggior parte dei gruppi ambulanti implicati e/o raggruppano le sessioni educative e dimostrazioni di cottura. La fornitura delle attività fisiche strutturate probabilmente potrebbe avvantaggiare le donne nello studio presente.

Limitazioni

Questa analisi del sottoinsieme da un più grande studio presenta parecchie limitazioni. Il potere statistico non era abbastanza grande rilevare le differenze nei cambiamenti medi fra le donne con IFG nell'intervento ed i gruppi di controllo a causa di piccola dimensione del campione e della variabilità larga nelle donne dietetiche e nei valori metabolici. Questo studio era stato progettato dopo che i risultati di DPP sono stati conosciuti, donne a basso rischio potrebbe escludersi bene, generando una più grande dimensione del campione delle donne con IFG. Una tendenza ai cambiamenti dietetici intervento-relativi e socialmente desiderabili di auto-rapporto è stata ben documentata (38), ma i cambiamenti dietetici segnalati qui sono stati sostenuti da perdita di peso reale. Gli autori precedenti hanno suggerito che i modelli dietetici indiani americani potessero sembrare simili l'un l'altro ed alla popolazione generale degli Stati Uniti a causa della registrazione incompleta degli alimenti tradizionali o degli alimenti stagionali consumati alle cerimonie e ad altri fattori (39). Per minimizzare queste edizioni abbiamo usato un insieme supplementare delle domande per bloccare gli alimenti tradizionali ed abbiamo raccolto i dati ai tempi differenti dell'anno. I volontari di studio non possono essere rappresentante di altre donne indiane americane urbane similmente invecchiate o di altre popolazioni. I partecipanti possono offrirsi volontariamente a causa della storia di famiglia di tipo - il diabete 2 o altre preoccupazioni circa il loro stato di salute come pure la prontezza per fare i cambiamenti di stile di vita. Una limitazione ulteriore è che una singola misura di FBG non è esatta una stima di danno nell'elaborazione del corpo del glucosio quanto sono le misure ripetute di FBG o la prova di tolleranza di glucosio orale di due ore. Tuttavia, il disegno di studio e le risorse correnti non hanno tenuto conto la prova di ripetizione FBG ad ogni periodo di misura.

Conclusione

Il DPP ed altri interventi di stile di vita che coinvolgono il frequente contatto con gli adulti ad alto rischio sono efficace, ma tale tra due persone ripetuto intenso o persino il consiglio del gruppo è costosi e provocatori ripiegare nelle comunità e nelle regolazioni tipiche di sanità (40). È encouraging che molte delle donne con IFG nello studio presente hanno fatto i cambiamenti dietetici, il peso perso, profili migliori del lipido ed hanno convertito in FBG normale dopo il controllo raro di FBG ed altre valutazioni cliniche e dietetiche. Speriamo che le esperienze in questo gruppo di donne ispirino altri ricercatori effettuare le prove con i più grandi campioni per determinare se periodico, l'basso-intensità, controllo completamente rilevato dei modelli dietetici, composizione nel corpo, FBG ed altri indicatori può aiutare gli adulti ad alto rischio a fare ritardare o impedire l'inizio di tipo - il diabete 2.

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Ringraziamenti

Questi studio ed articolo sono dedicati a Janette Carter, il MD (1952-2001), che appassionato votato il suo lavoro della vita alla prevenzione ed all'amministrazione di diabete fra gli nativi americani. Questo lavoro è stato sostenuto da una concessione dall'istituto nazionale del diabete e malattie di rene e digestive, istituti della sanità nazionali (concessione no. R01 dk 047096) e concessione il no. M01 RR00977 di DHHS/NIH/NCRR-GCRC. Ringraziamo caloroso le donne che hanno partecipato a questo studio. Inoltre riconosciamo la professione d'infermiera clinica generale del centro di ricerca ed il personale dietetico del paziente esterno e il Novaline Wilson, la Georgia Perez e il Brenda Broussard per i loro contributi a questo studio.

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Informazioni dell'autore

Autore corrispondente: Spina Allen, MPH, divisione di geriatria, reparto di medicina interna, Scuola di Medicina, università di centro di scienze di salute del New Mexico, MSC 10 5550, 1 università di New Mexico, Albuquerque, nanometro 87131. Telefono: 505-272-6082; Email: marallen@salud.unm.edu.

Affiliazioni di autore: Janice L. Thompson, Carla J. Herman, Ayn N. Whyte, Venita K. Wolfe, ufficio dei programmi del diabete dell'nativo americano, reparto di medicina interna; Clifford Qualls, centro di ricerca clinico generale, reparto di medicina interna; e Deborah L. Helitzer, ufficio di valutazione di salute e di ricerca, reparto della famiglia e Community medicine, Scuola di Medicina, università di centro di scienze di salute del New Mexico, Albuquerque, New Mexico. Il Dott. Thompson è ora con il centro per lo sport, esercitazione e salute, reparto dell'esercitazione e scienze di salute, università di Bristol, Inghilterra. Il Dott. Herman e la l$signora Wolfe sono ora con la divisione della geriatria; Il Dott. Qualls è ora con il centro clinico e di traduzione di scienza; Il Dott. Helitzer è ora con il reparto della famiglia e della Community medicine; e la l$signora Whyte è ora con la registrazione del tumore del New Mexico, la Scuola di Medicina, università di scienze di salute del New Mexico concentra, Albuquerque, New Mexico.

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Riferimenti

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Tabelle

Caratteristiche del partecipante della linea di base della tabella 1. fra 42 donne indiane americane urbane con glucosio a digiuno alterato dagli Stati Uniti del sud-ovest.

Tabella 2. Changesa medio nelle misure nel corpo e metaboliche della composizione al follow-up fra 42 donne indiane americane urbane con glucosio a digiuno alterato alla linea di base negli Stati Uniti del sud-ovest.

LDL indica il colesterolo della lipoproteina a bassa densità; HDL, colesterolo della lipoproteina ad alta densità.
un valore di follow-up meno valore basale per ogni donna ha sommato e fatto la media.
^{la b} ha ripetuto le analisi di misure della varianza per provare a cambiamento sopra tutte e 4 le chiamate della clinica.
differenza significativa di ^{c da} valore basale per prova accoppiata di t, P < .05.

Tabella 3. Changesa medio nell'ingestione dietetica, nell'attività e nella forma fisica al follow-up fra 42 donne indiane americane urbane con glucosio a digiuno alterato alla linea di base negli Stati Uniti del sud-ovest.

VO2 indica il consumo dell'ossigeno.
un valore di follow-up meno valore basale per ogni donna ha sommato e fatto la media.
^{la b} ha ripetuto le analisi di misure della varianza per provare a cambiamento sopra tutte e 4 le chiamate della clinica.
differenza significativa di ^{c da} valore basale per prova accoppiata di t, P < .05.

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