I risultati offrono le comprensioni nel ruolo dell'allattamento al seno nell'impedire la morte infantile, infezione HIV nei pæsi poveri delle risorse

In molti pæsi poveri, le madri con il HIV affrontano una scelta rigida: per per nutrire i loro infanti e rischiare di passare sul HIV attraverso il loro latte materno - o all'alimentazione di formula e privare i loro infanti di gran parte dell'immunità naturale ha dovuto proteggere dalle malattie mortali di infanzia iniziale. Ora, due studi di sostegno dagli istituti della sanità nazionali offrono le comprensioni nell'impedimento la morte e dell'infezione HIV iniziali fra gli infanti d'allattamento al seno delle madri con il HIV in questi paesi.

Gli studi sono stati pubblicati in linea in New England Journal di medicina e compariranno nella pubblicazione? edizione della stampa di s il 10 luglio.

Uno studio è stato sostenuto nella grande parte da NIH, con il finanziamento supplementare dal centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e l'agenzia degli Stati Uniti per lo sviluppo internazionale. Quello studio non ha trovato beneficio per gli infanti nati dalle madri con il HIV da cessazione brusca dell'allattamento al seno dopo i primi quattro mesi di vita. In più, questo studio ha trovato che differenza nei tassi di infezione HIV o nei tassi di mortalità dall'età 2 fra gli infanti non ha svezzato bruscamente fuori da tutto il latte materno a quattro mesi contro coloro che allattato al seno fino più successivo dentro ad infanzia. Infatti, per un gruppo di infanti, quelli infettati con il HIV, cessazione brusca dell'allattamento al seno hanno provocato un tasso di mortalità aumentato.

L'altro studio, patrocinato dal NIH e dal centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, trovati che era possibile notevolmente ridurre il rischio di infezione HIV in infanti d'allattamento al seno curandoli con un regime esteso anti-HIV. Il trattamento ha consistito di anti nevirapine della droga del HIV, da solo o congiuntamente allo zidovudine della droga, durante le prime 14 settimane di vita.

“In pæsi poveri in cui il risanamento è un problema, l'allattamento al seno esclusivo sembra conferire i più notevoli benefici a salute infantile ed alla sopravvivenza, anche in madri con il HIV„ ha detto Duane Alexander, M.D., direttore dell'istituto nazionale dell'Eunice Kennedy Shriver delle saluti infantili e dello sviluppo umano (NICHD), l'istituto di NIH che ha fornito gran parte del supporto per i due studi. “Ha esteso il trattamento con il nevirapine notevolmente riduce le probabilità che gli infanti saranno infettati con il HIV attraverso latte materno. Gli istituti della sanità nazionali ora sta patrocinando gli studi supplementari per determinare i trattamenti più efficaci per impedire la diffusione del HIV attraverso latte materno.„

Nel mondo sviluppato, le madri con il HIV rinunciano all'allattamento al seno e l'alimentazione di formula i loro infanti, ha detto Lynne Mofenson, M.D., capo di NICHD? i AIDS pediatrici, adolescenti e materni di s si ramificano e l'ufficiale di progetto per i due studi. Ma in molti pæsi poveri, ci sono barriere all'alimentazione di formula. Il risanamento sta difettando di e le acque pulite per mescolare la formula non sono spesso disponibili. Molte famiglie incontrano difficoltà permettere la formula infantile. Inoltre incontrano difficoltà fornire abbastanza legno o carbone di legna per la cottura dei fuochi per bollire l'acqua stata necessaria per la formula.

La formula ha alimentato gli infanti inoltre manca fuori sugli anticorpi protettivi - passati sopra attraverso latte materno - necessari evitare le malattie infantili mortali prevalenti in molte parti del mondo. La formula che si alimenta, anche, può trasportare un marchio di infamia sociale per le madri. La pratica è veduta spesso come riconoscimento tacito che una donna ha HIV.

“L'alimentazione di formula è lle difficoltà in molti pæsi poveri,„ il Dott. Mofenson ha detto. “Così l'individuazione quella esso doesn? la t conferisce tutti i benefici apparenti nella risorsa che le regolazioni difficili - e può persino essere nocivo - ha implicazioni importanti.„

Il primo dei due studi è stato condotto da Louise Kuhn, scuola del Mailman di sanità pubblica, dell'Università di Columbia, di New York e dei colleghi dalla scuola dell'università di Boston di sanità pubblica, dall'università di Zambia e da altre istituzioni.

Gli studi sono stati intrapresi a Lusaka, Zambia. I ricercatori hanno iscritto 958 donne con il HIV ed i loro infanti. Le donne hanno acconsentito ad essere assegnate a caso ad uno di due gruppi. Nel primo, o nell'intervento, gruppo, 481 donna è stata consigliata esclusivamente allattare al seno i loro infanti per quattro mesi, non offrendo alcuna formula o altri liquidi. Le donne si sono raccomandate di arrestare tutto l'allattamento al seno quando i loro infanti erano quattro mesi. Le donne inoltre sono state fornite della formula e sono state insegnate a in come prepararla sicuro. Nel secondo, o nel controllo, gruppo, le donne si sono raccomandate di continuare ad allattare al seno per finchè hanno scelto a. Gli infanti sono stati esaminati periodicamente a HIV alla nascita ed allora durante lo studio, fino a che non fossero di 24 mesi dell'età.

Nel gruppo di intervento, 69 per cento degli infanti avévano arrestato l'allattamento al seno entro 5 mesi dell'età. I bambini nel gruppo di controllo hanno smesso di allattare al seno ad una gamma delle età, fra 5 e 24 mesi dell'età. Soltanto 7 per cento dei bambini nel gruppo di controllo avévano arrestato l'allattamento al seno entro 5 mesi dell'età e 66 per cento ancora stavano allattando al seno a 12 mesi dell'età.

I ricercatori non hanno trovato differenze significative nella sopravvivenza fra i due gruppi. Nel gruppo di intervento, 76.1 per cento erano sopravvissuto a a 24 mesi dell'età, contro 75.4 per cento nel gruppo di controllo. Fra gli infanti che erano ancora allattanti al seno e non infetti a 4 mesi, non ci era inoltre differenza significativa nella sopravvivenza HIV-libera entro 24 mesi (83.9 per cento nel gruppo di intervento, contro 80.7 per cento nel gruppo di controllo.)

L'allattamento al seno è sembrato migliorare la sopravvivenza fra gli infanti che sono stati infettati con il HIV. I bambini nel gruppo di intervento a che sono stati infettati con il HIV o prima di 4 mesi dell'età ed ancora vivo a 4 mesi dell'età ha avuto più alti tassi di mortalità entro 24 mesi che hanno fatto le loro controparti nel gruppo di controllo (73.6 per cento contro 54.8 per cento). Le cause della morte erano malattie principalmente diarroiche e respiratorie, ma malaria, malnutrizione, il morbillo e ferita anche inclusi.

I ricercatori sono stati sorpresi trovare che la percentuale di nuove infezioni HIV fra 4 e 24 mesi non era significativamente differente fra i due gruppi malgrado le differenze nel tempo che allattano al seno è stata interrotta: 6.2 per cento nel gruppo di intervento e 8.8 per cento nei comandi. I ricercatori hanno teorizzato che le probabilità di trasmissione del virus possono aumentare come conseguenza del processo di svezzamento. Il gonfiamento del seno e l'infezione (mastite) che accade quando allatta al seno è ridotto acutamente possono aumentare la probabilità che il virus sarà trasmesso nelle poche alimentazioni che rimangono.

I secondi studi, intrapresi a Blantyre, il Malawi, sono stati condotti da Taha il E. Taha, dell'Università John Hopkins e del Newton Kumwenda, dell'università di istituto universitario del Malawi di medicina. Fra lo studio? altri autori di s erano il Dott. Michael Thigpen, del CDC e del Dott. Mofenson. In uno studio di 3.016 infanti chi non hanno avuti HIV alla nascita, i ricercatori hanno confrontato due regimi estesi del nevirapine (NVP) al paese? trattamento standard di s: un d'una sola dose di NVP dato alla madre durante i lavori ed all'infante alla nascita, con le dosi quotidiane di zidovudine (ZDV) date all'infante durante la prima settimana di vita.

Gli infanti sono stati assegnati a caso ad uno di tre gruppi. Il gruppo di controllo ha ricevuto il trattamento standard. Il gruppo seguente (il gruppo esteso di NVP) ha ricevuto il trattamento standard più NVP a partire dal giorno 8 con la quattordicesima settimana di vita. Il gruppo finale (il gruppo esteso di NVP+ZDV) ha ricevuto il trattamento standard più NVP e ZDV a partire dai giorni da 8 a 14 settimane.

Quando erano 9 mesi, 10.6 per cento degli infanti nel gruppo standard di trattamento avévano acquistato il HIV. Tramite il confronto, 5.2 per cento nel gruppo esteso di NVP sono stati infettati e 6.4 per cento nel gruppo esteso di NVP+ZDV sono stati infettati, corrispondenti ad un 51 per cento e a 40 per cento di diminuzione nell'infezione HIV, rispettivamente. La differenza nell'infezione HIV fra i due gruppi estesi di trattamento non era statisticamente significativa.

Gli infanti nel gruppo di NVP+ZDV erano più probabili degli infanti negli altri gruppi avvertire la neutropenia, una mancanza di certo tipo di cellula di infezione-combattimento. La gente con la neutropenia può essere più suscettibile dell'infezione.

Gli autori di studio hanno concluso quello che fornisce al anti-HIV che le droghe agli infanti d'allattamento al seno è un pratico e un modo efficace per ridurre l'infezione HIV. Hanno notato che gli studi supplementari sono necessari determinare se era sicuro fornire le droghe anti-HIV agli infanti per la durata dell'allattamento al seno.

Il Dott. Mofenson ha detto che uno studio NIH-di sostegno, ora in progresso, stava studiando se le anti droghe del HIV potrebbero essere date sicuro agli infanti d'allattamento al seno per i primi sei mesi di vita. Un altro sforzo di NIH, ora nella fase di progettazione, confronterà l'efficacia del nevirapine infantile data agli infanti d'allattamento al seno per l'intera durata dell'allattamento al seno, all'efficacia di fornitura della terapia del anti-HIV di combinazione alle madri d'allattamento al seno.

Il NICHD patrocina la ricerca sullo sviluppo, prima e dopo la nascita; materno, bambino e salute della famiglia; edizioni riproduttive della popolazione e di biologia; e riabilitazione medica. Per più informazioni, visitare l'istituto? Web site di s a http://www.nichd.nih.gov/.

Gli istituti della sanità nazionali (NIH) - l'agenzia di ricerca medica della nazione - comprende 27 istituti e centri ed è una componente del reparto degli Stati Uniti dei servizi sanitari e sociali. È l'ente federale primario per la conduzione e la ricerca medica di base, clinica e di traduzione di sostegno e studia le cause, i trattamenti e le cure per sia le malattie comuni che rare. Per più informazioni su NIH e sui relativi programmi, chiamata www.nih.gov.

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