火带疮的预防

咨询委员会的推荐在免疫实践(ACIP)

准备
拉斐尔Harpaz， MD， Ismael R.奥尔特加桑切斯， PhD，珍妮F. Seward， MBBS，
病毒疾病分部，免疫全国中心和呼吸道疾病

材料在这个报告发起于免疫和呼吸道疾病，安妮Schuchat， MD，主任全国中心; 并且病毒疾病分部，拉里・安徒生， MD，主任。

对应的调制机： 拉斐尔Harpaz、MD、全国中心为免疫和呼吸道疾病， CDC， 1600年Clifton Rd.， NE， MS A-47，亚特兰大， GA 30333。 电话： 404-639-6284; 电传： 404-639-8665; 电子邮件： rzh6@cdc.gov.

总结

这些推荐由咨询委员会在免疫实践(ACIP)代表第一个声明在对活变稀的疫苗的用途为火带疮(带状疹子) (即，木瓦的)预防和它的后遗症，由美国粮食与药物管理局在 (FDA)2006年5月25日准许。 这个报告在美国总结带状疹子和它的后遗症流行病学，描述带状疹子疫苗，并且提供推荐为它的使用在年迈的成人之中>60几年。

带状疹子是在老年人和immunocompromised人之中常常地发生的地方化的，通常痛苦的皮肤爆发。 在最初的VZV传染建立之后，它由潜在 (VZV)水痘带状疹子病毒十年的恢复活动造成。 在他们的一生期间，大约一在三个人在美国年年将开发带状疹子，造成估计1百万个情节。 带状疹子的共同的复杂化是postherpetic神经痛 (PHN)，可能持续几个月甚至几年的一个慢性，经常致衰弱的痛苦情况。 风险为PHN在有带状疹子的病人是10%--18%. 带状疹子的另一复杂化是眼睛介入，在10%发生--25%带状疹子情节，并且可能导致长时期的或永久痛苦，面部视觉结疤和损失。 大约3%有带状疹子的病人住医院; 许多这些情节涉及人以一个或更多immunocompromising的情况。 死亡可归咎于带状疹子在没有immunocompromised的人之中是不凡的。

及时治疗与口头抗病毒代理acyclovir、valacyclovir和famciclovir减退剧痛的严肃和期间从带状疹子。 另外的痛苦控制在某些患者可以达到通过补充抗病毒代理用类皮质激素和用镇痛药。 建立的PHN在某些患者可以被处理与镇痛药、三环系列抗抑郁病药和其他代理。

被准许的带状疹子疫苗是活，变稀的张力VZV，用于水痘疫苗的同一张力的一种被冻干的准备。 然而，它极小的有力是至少14时间唯一抗原水痘疫苗有力。 在一次大临床试验，带状疹子疫苗是部分地有效的在防止带状疹子。 它也是部分地有效的在减少痛苦的严肃和期间和在防止PHN在那些之中开发的带状疹子。

带状疹子疫苗为所有人建议使用年迈>60没有禁忌症候的几年，包括报告带状疹子一个早先情节或有慢性健康状况的人。 应该首先提供疫苗在患者的临床遭遇与他们的提供保健服务者。 它在胳膊的三角形的区域被执行，唯一0.65 mL药量皮肤下地。 促升剂量没有为疫苗被准许。 带状疹子接种没有被表明对待深刻带状疹子，防止人与深刻带状疹子开发PHN，或者对待持续的PHN。 在带状疹子疫苗的管理之前，患者不需要被询问他们的水痘(水痘)的历史或安排血清学测试被举办确定水痘免疫。

介绍

传染与水痘带状疹子病毒 (VZV)导致二个分明临床情况。 主要VZV传染导致水痘(即，水痘)，在孩子之中典型地发生的传染性轻率病症。 疫苗为防止最初的VZV传染是可利用的在美国自1995年以来，并且咨询委员会在免疫实践(ACIP)推荐定期水痘接种为所有人年迈>12缺乏免疫的几个月(1的证据--3). 水痘接种显著减少了水痘案件在孩子之中(3)。

VZV可能临床恢复活动数十年，在最初的传染导致火带疮(带状疹子)之后(即，木瓦)，在老年人之中常常地发生的地方化的和通常痛苦的皮肤爆发。 大约1带状疹子百万个新的案件在美国年年发生。 在他们的一生期间，大约一在三个人在总人口将开发带状疹子。 带状疹子的共同的复杂化是postherpetic神经痛 (PHN)，可能持续几个月甚至几年的一个慢性痛苦情况。 在2006年5月，活，变稀的疫苗为带状疹子(ZOSTAVAX®的预防，制造由Merck & Co.， Inc.)在美国被准许了用于人年迈>60几年。 这个报告为带状疹子和它的后遗症的预防提供推荐为对带状疹子疫苗的使用。

方法

在春天2005年， Merck & Co.， Inc. (Whitehouse驻地，新泽西)递交了Biologics许可证申请给粮食与药物管理局 (FDA)为调查活，变稀的疫苗为带状疹子的预防根据阶段3临床试验。 这些结果在6月2005年(4)被出版了并且那个月晚些时候被提出了在ACIP会议上。 在2005年9月， ACIP的麻疹腮腺炎风疹和水痘工作小组扩展它的会员资格包括专家关于成人医学和关于带状疹子并且开始了相关的数据回顾关于带状疹子和调查疫苗的。 紧接着，这个工作小组被改革的， ACIP木瓦工作小组，并且，在随后月期间，对负回顾和谈论科学证据的19次电话会议与火带疮关连和带状疹子疫苗，包括带状疹子的流行病学和自然历史和它的后遗症和安全、产生免疫性、效力、财务，存贮和处理带状疹子疫苗。 这个工作小组在带状疹子预防也回顾了几个经济分析。 工作小组成员参加10次另外的电话会议开发和谈论推荐选择为防止带状疹子。 当科学证据缺乏，推荐合并了工作小组成员的专家的意见。

2006年，背景材料的介绍在带状疹子和疫苗在2005年10月被做了在ACIP会议和三次会议期间。 在疫苗licensure以后在2006年5月25日，推荐选择在2006年6月被提出了对ACIP，并且最后的选择被提出了在2006年10月会议上。 在回顾期间由CDC和外在伙伴，改动在本文做了对提出的推荐更新和澄清字词。 作为新的带状疹子的信息关于流行病学和预防变得可利用，它将由ACIP回顾，并且推荐将被更新如需要。

背景

VZV生物

VZV是在美国(5)传染大约98%成人人口的完全人的病原生物。 主要传染典型地发生在童年期间并且导致水痘。 在它的viremic阶段期间，细胞有关的VZV对表皮细胞能够存取，导致典型的水痘疹。 病毒在粘膜与皮肤的站点然后送进感觉神经并且游遍后退axonal运输到知觉后根神经节在脊髓附近，病毒在神经细胞的池体(6建立永久潜伏--7). 潜在VZV是存在大约1%--7%知觉神经节神经元，与<10 genomic拷贝每个被传染的细胞(8--10). 在病毒血症期间，后根神经节种子也许也发生。 巨大病毒血症，皮肤损害的数量和建立潜伏在主要水痘传染期间VZV的负担也许连接(11)。 和以herpesvirus家庭的其他成员， VZV是无传染性以它的潜在形式，但是可能以后恢复活动形成原封virions在包含的感觉神经元。 这些virions移居对皮肤通过轴突，从细胞然后传播到细胞，并且击穿这张表皮(12)。 在它充分的临床表示，带状疹子导致痛苦，由横跨包含的感觉神经根的严密地重叠的dermatomes被分布的多泡状疹跟随。

触发器为VZV的恢复活动未被辨认和大概不介入多个因素。 然而，细胞免疫特定零件 (CMI)在神经元之内有在控制带状疹子的发展的一个重要角色通过防止恢复活动或恢复活动的VZV充分的临床表示作为带状疹子。 这些防护组分的有效率CMI在免疫活性的人很好被维护在童年和早成年期间。 这CMI组分通过周期性免疫学促进认为部分地或极大地维护。 “内在促进”也许发生以回应潜在VZV的临床症状不显的恢复活动或到带状疹子的发展，并且“外生促进”也许发生以回应对流通在人口的VZV的暴露作为水痘(13--19)。 虽然实际上所有成人感染VZV (5)，具体免疫学参量未被辨认区别谁将开发带状疹子。 就其本身而言反VZV抗体水平没有被认为有在带状疹子预防(20)的一个角色。 被监测了，并且相互关系与这样保护在反VZV抗体包括抗体再生的助力体内以回应基于VZV的接种的参量和存在和助力在记忆CD4 T细胞如测量体外由周边血液单核细胞的扩散 (PBMC)，由激增PBMC频率，或者由干扰素g (IFN-g)发布PBMC的频率，所有以回应VZV抗原(21,22)。 使用反应器方格频数分析用试样和IFN-g酵素连接的免疫吸附剂斑点形成的 (RCF)细胞(ELISPOT)分析用试样，各自(22)，这些后者二个参量通常被估计。 使用靶细胞病势渐退(23)， VZV具体类我有限和无限制的cytotoxicities也被监测了。 虽然CMI为带状疹子控制是必要的，其他nonimmunologic因素也许也是包含(24)。

带状疹子和PHN临床特点

深刻带状疹子临床课程是易变的。 它通常是较不严厉的对于儿童和更加年轻的成人。 一般，带状疹子从前驱症状开始。 头疼、畏光和不适也许发生，当热病是较不共同的。 变化的严肃反常肤觉和痛苦是普通的症状。 这些症状在几天以前在带状疹子疹之前到几星期(25)和也许很少是VZV恢复活动(被命名带状疹子正弦herpete) (7)的唯一的临床显示。 痛苦被描述如酸疼，烧，刺中，或者冲击象。 接触的修改过的敏感性，痛苦由琐细的刺激挑衅，并且不堪忍受发痒是常常地报告的全部。

带状疹子疹是典型地单边的，并且不横渡这条中线，喷发在一两毗邻dermatomes。 带状疹子发生频率用不同的dermatomes在某些研究中被评估了。 一般来说，胸部，子宫颈和眼科介入是多数共同性(图1) (26--28)。 很小数量的损害可能在主要或毗邻dermatome之外发生。 疹最初erythematous和maculopapular，但是进步形成包含VZV (图1)的高浓度的清楚的泡联合的群。 泡形成在几天通过小脓胞，溃疡和外壳阶段然后演变。 疹通常持续7--10天，与完全愈合在2-4个星期内。 然而，染色改变，并且结疤也许永久。 链球菌或葡萄球菌的重复传染也许使带状疹子疹(29)复杂化。

带状疹子的共同性和潜在地致衰弱的后果是PHN，坚持痛苦在疹的决议以后。 区别PHN的病理性观察想法与不复杂的带状疹子包括axonal和池体脊髓背部垫铁的退化，萎缩，受影响的区域的表皮激动结疤后根神经节和损失。 某些专家相信这神经细胞的损伤也许由持续的病毒复制(30,31)造成。 另外，公众舆论缺乏看待必要的标准区别发生与带状疹子的痛苦质量、期间或者部下的病理生理学对PHN。 所以，被用于的痛苦的期间定义PHN是不一致的，范围从所有期间在疹的决议以后到期间从>30几天到>6几个月在轻率起始以后。

不管定义， PHN罐头痛苦持续在几星期或几个月和偶尔地坚持许多年。 PHN痛苦的本质从温和变化到极痛苦在严肃，常数，断断续续或者由琐细的刺激触发。 近似一半有带状疹子的病人或PHN在日报或几乎每日依据(32)描述他们的痛苦如“可怕”或“极痛苦”，范围在期间从几分钟到常数。 痛苦可能打乱睡眠、心情、，不利地冲击生活水平和导致社会撤退和消沉(表1) (31的每日生活的工作和活动--33)。 自杀轶事在遭受PHN的患者之中报告了(34; 彼得Richards， MD，个人通信2007)。 在疹的起始前后，在体验带状疹子的人之中， PHN的预报因子包括痛苦发生和严肃两个，疹的程度，三叉神经或者眼科发行(35,36)和发生病毒血症(37)。

除PHN之外，带状疹子同各种各样联系在一起其他复杂化。 在人之中与带状疹子， 10%--25%有眼睛介入，称火带疮ophthalmicus (HZO) (38,39) (图2)。 HZO在鼻子(Hutchinson标志)可能发生，当恢复活动介入三叉神经的nasociliary分支时，由带状疹子泡出现有时在之前。 角膜炎在患者中的大约三分之二发生与HZO (40)，经常导致角膜溃疡。 其他复杂化包括结膜炎、uveitis、episcleritis和scleritis、视网膜炎、choroiditis、视觉神经炎、盒盖收缩、下垂症和青光眼。 眼睛外面的肌肉麻痹也发生。 HZO长时期的或永久后遗症包括痛苦，面部结疤和损失视觉(41)。

带状疹子的不凡的复杂化是Ramsay狩猎综合症状、带状疹子泡陪同的周边面部神经麻痹在耳朵，硬腭或者舌头(42)。 这复杂化病理生理学在面部神经的膝状的神经节介入VZV的恢复活动。 Ramsey狩猎综合症状的另外的标志和症状可能包括痛苦、眩晕、听力丧失、敏感性对声音，口味耳鸣和损失。 许多患者不完全地恢复(42)。 先天面部麻痹(响铃的麻痹)也许由不明显的VZV恢复活动(42,43)造成。

偶然地，带状疹子在noncranial神经发行可能导致马达弱点，称带状疹子局部麻痹(44,45)。 这个机制未被确定。 这个弱点突然开发在2之内--3个星期在疹的起始以后，并且可能介入上部或更低的肢。 横隔膜麻痹也被描述了。 带状疹子局部麻痹预测是好(46)。 带状疹子可能也导致自主神经系统的官能不良，导致泌尿保留和冒号冒充阻碍。

很少，患者将体验深刻焦点神经学缺乏星期到几个月在带状疹子疹的决议以后，介入三叉神经发行对侧对最初的疹。 这局部缺血的冲程综合症状，被命名granulomatous血管炎，应该由VZV直接引伸造成从三叉神经神经节到这条内颈动脉或它的分支，造成炎症(30)。 死亡率从这综合症状是坚固的。 带状疹子的其他罕见的神经学复杂化包括myelitis、无菌脑膜炎和脑膜脑炎。 预测为这些情况是好，虽然脑脊髓炎可以是威胁生命的。 Guillain-Barré综合症状也报告了与带状疹子(47)有关系。

在immunocompromised人，带状疹子也许典型地最初提出。 然而，倾向于是更加严厉和它的期间长时期的疹(48,49)。 一种具体风险为人以一些免疫抑制的情况是带状疹子疹的传播。 真实的皮肤传播在immunocompromised患者之中通常仅发生，发生在37%带状疹子案件中在没有抗病毒治疗(49时--54)。 传播通常开始以dermatomal疹; 然而，疹有时开始没有主要dermatomal介入(54)。

皮肤传播不是威胁生命的; 然而，它是一个标志为可能播种肺、肝脏、食道和脑子和起因肺炎，肝炎，脑炎的VZV病毒血症和传播的血管内coagulopathy在10%--50%情节。 发自内心的传播没有皮肤介入在深刻地immunocompromised人可能发生。 与抗病毒治疗，病例死亡率从发自内心的传播是5%--15%，与多数死亡可归咎于肺炎(49,54,55)。

风险为神经学带状疹子复杂化在immunocompromised人通常被增加。 这些复杂化，可以是积极和甚而致命的，包括myelitis、慢性脑炎、ventriculitis、脑膜脑炎和头盖骨麻痹(30)。 然而，风险为PHN在开发带状疹子(30)的immunocompromised人之中不看得出被增加。

比较其他immunocompromised人，带状疹子临床特点是较不严厉和发自内心的传播较不共同在人之中感染HIV (HIV) (56,57)。 对人是独特的感染HIV的一些带状疹子介绍包括非典型皮疹(58,59)和深刻视网膜坏死一个积极的变形那通常导致盲目性(60)。 齿龈音骨坏死和牙剥落也报告了(61)。

诊断

带状疹子诊断也许不是可能的在没有疹时(即，在疹之前或在带状疹子正弦herpete案件)。 有地方化的痛苦或修改过的肤觉的病人也许接受评估为肾结石，胆结石，或者冠状动脉病，直到带状疹子疹出现和正确诊断被做(62)。 在它的古典显示，带状疹子的标志和症状通常是足够特别的做一个准确临床诊断，一旦疹出现(63)。 偶然地，带状疹子也许与impetigo、接触性皮炎、毛囊炎、scabies、虫咬、乳突的风疹、candidal传染、皮炎herpetiformis或者药物爆发混淆。 常常地，带状疹子混淆以单纯疱疹病毒疹 (HSV)，包括湿疹herpeticum (4,31,64--66)。 诊断的准确性为带状疹子发生是低和它的症状较不经常经典的孩子和更加年轻的成人是低。

有时，特别在immunosuppressed人，轻率出现的地点也许是非典型的，或者神经学复杂化也许在疹的决议以后很好发生。 在这些事例，实验室试验也许澄清这个诊断(67--71)。 Tzanck污迹是低廉的，并且可以使用在床边查出multinucleated巨型细胞在损害标本，但是他们不区别在传染与VZV和HSV之间。 使用组织文化，从损害获得的VZV可以被辨认，但是这可能需要几天，并且错误地否定结果发生，因为可实行的病毒是难从皮肤损害恢复。 直接荧光抗体 (DFA)弄脏VZV被传染的细胞在刮细胞从损害的基地是迅速和敏感的。 DFA和其他抗原侦查方法在切片检查法材料和嗜伊红的核包括可以也使用(Cowdry类型A)在病理组织学被观察。 在 (PCR)一个老练的实验室执行的聚合酶链反应技术在适当收集的损害材料可以也被用于迅速地和敏感地查出VZV脱氧核糖核酸，虽然VZV PCR测试不是可利用的在所有设置。 PCR诊断技术的修改被用于在几个实验室与用于被准许的水痘和带状疹子疫苗的Oka或默克张力区别狂放类型VZV。

在immunocompromised人，既使当VZV由实验室方法在损害标本查出，区别水痘与传播的带状疹子也许不是可能的由体格检查(72)或血清学上(73--75)。 在这些事例， VZV曝光的历史，疹从一个dermatomal样式开始的VZV抗体测试的历史和结果在或在轻率起始之前的时期也许帮助引导这个诊断。

带状疹子传输

带状疹子损害包含在被暴露的易受影响的人(77,78可以由空中路线VZV的高浓度(76,77)传播，据推测，并且导致主要水痘--83)。 地方化的带状疹子只是传染性的，在疹喷发之后，并且直到损害用硬皮覆盖。 带状疹子比水痘(78)较不传染性的。 在VZV传输的一项研究从带状疹子，水痘在15.5%易受影响的家庭联络之中发生了(78)。 相反，跟随对水痘的家庭暴露，一项最近研究展示了VZV传输在71.5%易受影响的联络之中(84)。 在医院设置，传输被提供了在患者之间或从患者到医疗保健人员，但是传输从医疗保健人员到患者未被提供。 人与地方化的带状疹子是很少可能传送VZV给易受影响的人在家庭或职业性设置，如果他们的损害被盖(85)。

带状疹子和复杂化流行病学

风险因素

传染与VZV

狂放类型VZV。 由于带状疹子反射潜在VZV的恢复活动，主要风险因素和一个必要的首要条件为带状疹子是早先VZV传染。 年迈的大约99.5%美国人口>40几年有早先传染的血清学证据，包括所有被评估的小群; 因此，所有老年人是冒带状疹子(5)之险，虽然许多不可能回顾水痘(86的历史--90)。 水痘疫苗是有效在防止最初的狂放类型VZV传染在人不以前被传染。 任何狂放类型被防止的VZV传染不可能恢复活动作为带状疹子。

年龄在最初的VZV传染之时影响带状疹子发生的年龄。 获取子宫内或幼儿期传染与VZV的人是在增加的风险为小儿科带状疹子(91--93)。 当VZV传染在年龄之前发生2个月时，风险为发生由12年的年龄的带状疹子是增加的>35-fold比较风险为发生在初期(92)以后的VZV传染。 其他案件系列建议风险为小儿科带状疹子也许也被增加对于体验水痘在晚年的儿童(94)。 相反地，风险为带状疹子在国家(95)或居住出生的人也许被减少在社区(96)水痘传染倾向于发生在最新年龄的地方。 这些观察建议在其他因素造成的由水痘接种或水痘上流行病学的变化可能修改带状疹子流行病学，特殊小儿科带状疹子。

Oka或默克张力VZV。 在疫苗接收者之中，在水痘疫苗包括的VZV变稀的Oka或默克张力可能也建立潜在传染和临床恢复活动作为带状疹子(97)。 oka或默克张力造成的带状疹子VZV不可能是卓越的在临床地面从狂放类型造成的带状疹子VZV。 风险为Oka或默克张力明确地造成的带状疹子VZV是未知的，因为水痘疫苗的接收者也许已经已经感染狂放类型VZV或也许已经变得被狂放类型VZV传染以下所说可能也恢复活动的接种(即，由于疫苗失败)。 所以，带状疹子所有情节的率在水痘疫苗接收者之中定义了最高界面为情节的子集的风险Oka或默克张力造成的VZV。 风险为带状疹子在immunocompromised孩子是大约65%为接受了水痘疫苗比较那些与早先狂放类型水痘传染的那些人(98,99)。 在免疫活性的孩子，这种风险也看上去在1药量疫苗接收者之中减少比较孩子与狂放类型水痘的历史，虽然更长的继续采取的行动必要(99--101)。 风险为带状疹子在跟随水痘疫苗的2药量免疫活性的孩子未被学习。 共同这些研究比那个跟随的狂放类型水痘传染，即使Oka或默克VZV的承购通过接种通常发生在年轻人年龄(即，水痘接种建议风险为Oka或默克张力带状疹子跟随的水痘接种没有更高和相当地可能降下，为孩子建议使用年迈>12几个月[1--3])，也许是风险因素为小儿科带状疹子。 当水痘疫苗接收者变老， Oka或默克张力的风险为和显示带状疹子在老人在更加巨大的风险为带状疹子复杂化可以被评估。

年龄

对带状疹子的影响。 年龄是最重要的风险因素为带状疹子(图3)的发展。 实际上所有研究进行在许多设置和与各种各样的研究设计表明了一个协会在年龄和增长的带状疹子发生之间，延伸到最旧的一队人(4,62,95,102--104)。 一项研究从0.74在人表明带状疹子发生增加了与年龄由>10因素，每1000人年对于儿童年迈<10几年到10.1每1000人年年岁80--89年，与许多增量起点在年龄50--60年(13)。 居住变老85年的大约50%人体验了带状疹子(105,106)。

年龄的重要角色作为风险因素为带状疹子据推测与VZV具体CMI反应组分有关损失由于与也许发生随着时间的推移跟随的最初的水痘传染的减少的免疫(即，免疫衰老)可能结合的老化。 具体免疫损失允许VZV完成恢复活动的过程和传播对这张表皮导致充分地表达的临床病症(12)。 虽然精确相互关系防护带状疹子未被辨认，对VZV抗原的某些CMI反应下降与年龄(21,22,107,108)。

对PHN的影响。 在体验带状疹子的人之中，主要风险因素为PHN的发展是年龄。 几项研究特别为人表明风险为PHN在人之中与带状疹子增加与年龄，年迈>50几年(13,35,62,109,110) (图3)。 在一项研究，风险为体验至少2个月痛苦从PHN增加了在患者之中27.4折叠年迈>50几年比较那些年迈的<50岁月(109)。 大约80%-85% PHN在带状疹子患者发生年迈>50几年(62)。

性

结果从一次大，被随机化的，受控制疫苗试验在美国(4)表明被证实的带状疹子案件的发生在免疫活性的人一队人年迈>60几年是11%更高在妇女之中(11.8对每1000人年的10.7案件在妇女和人，分别)。 一个预期群组研究在荷兰比人(可能性比率提供了38%更多案件在妇女之中= 1.38 [95%信赖区间[CI] = 1.22--1.56)在控制为年龄和其他带状疹子风险因素(111)以后。 其他学习(13,102--104,112)使用各种各样的方法也展示了带状疹子年龄规范化的剩余在妇女之中。 然而，有些研究员没有由性(36,38,105,113发现一个区别--115)。 妇女与带状疹子也许也是在增加的特定年龄的风险为开发PHN比较人(35,62)。

种族

某些研究建议了在风险上的种族差别为带状疹子。 在北卡罗来纳，报告终身带状疹子发生和报告的发生分别为低在黑色65%和75%，比较白色在控制为相关的使混淆(115,116)以后。 一项研究在英国表明带状疹子风险在患者是54%更低在黑色之中在调整为年龄，性，出生国以后，或者家庭童年接触(95)。 这些种族差别的原因是未知的。

地理或季节变异

多数研究未提供一个季节性样式到带状疹子发生(13,38,92,95,105,117)。 某些研究报告了夏天季节性，特别为被暴露的皮肤站点。 这个样式也许与紫外辐照区域有关峰顶在夏天月期间，并且也许起一台触发器作用对于带状疹子(28,118,119)。 研究不关于在带状疹子发生上的变化存在由纬度。 都市或农村状态不看来是风险因素为带状疹子(95)。

修改过的Immunocompetence

不同于其他vaccine-preventable疾病，带状疹子流行病学没有直接地与曝光，而是与强调允许潜在VZV的恢复活动的病毒主人联系的生物有关。 由于CMI戏剧在带状疹子的控制发展和它的临床表示特点，缺乏的一个关键角色在CMI，不管他们的原因论，是风险因素为带状疹子和它的严厉显示。 虽然巨大带状疹子风险可以是极端高在immunocompromised人之中，整体人口可归咎的风险普通，因为抑制免抑反应是不凡的(62,103,114)。

带状疹子的发生在人极大地被增加以血液学敌意和坚实肿瘤(120)。 率在孩子之中是最高以这些情况。 巨大风险取决于部下的癌症的本质和治疗方式(121)。 虽然带状疹子的发生在患者以坚实肿瘤是<5%，这率高于那多倍在未受影响的配合年龄的人(120)。 有霍金奇疾病的病人是在特别高风险为带状疹子，与渐增风险在病症和它的治疗期间和27.3%一样高(51,53,120,122--127)。

带状疹子是跟随造血的干细胞移植的共同性 (HSCT); 率是13%--55%在第一年(54,128,129)期间。 率被增加跟随坚实器官移植(肾脏，心脏病，肝脏和肺) (5%--17%)。 发生在月期间是最高在这个做法后，并且多数带状疹子案件在一年移植之内发生(130--132)。

风险为带状疹子和它的再现在人被举起感染HIV。 带状疹子率的29.4--51.5每1000人年在HIV被传染的成人之中报告了，反射12 -对17折叠增量比较HIV阴性的人(56,133--136)。 为HIV被传染的孩子，这种风险特别是在获取VZV传染的孩子之中是高(467每1000人年)，当他们深刻地immunosuppressed时(137)。 多数研究提供了增长的带状疹子风险，当CD4+ T淋巴细胞计数下降，但是这种风险甚而在HIV被传染的妇女之中是增加的九倍与CD4+ T淋巴细胞计数>750/µL比较HIV阴性的控制(135)。 然而，这种风险也许下降在CD4+ T细胞计数<50 cells/µL (136)。 人感染HIV也是在增加的风险为带状疹子再现。

其他Co-morbidities

风险为带状疹子在人看上去被举起以炎症疾病; 然而，为大多这些情况，数据是不足确定多少这种风险是可归咎的于部下的疾病对它的治疗。 带状疹子同联系在一起全身性红斑狼疮 (SLE)，与率的15--91每1000人年(138--143)。 风险为带状疹子在人之中也被增加与风湿性关节炎(被调整的危险比率= 1.9 [95% CI = 1.8--2.0])，与大约每1000人年10个案件的发生报告了(144,145)。 有Wegener的肉芽肿病的病人有45个带状疹子案件的报告的发生每1000人年(146)的，并且再现在这些患者是共同的。 在一项研究，克罗恩疾病和溃疡性结肠炎与一种显著增加的风险是两伴生的为带状疹子(事件率比率= 1.6和1.2，分别)。 增量，一部分，利用免疫抑制的疗程(147)导致了。 为所有这些情况，带状疹子通常不是威胁生命的，虽然皮肤传播是更加共同的，并且死亡在这样患者(138,141,142)报告了。

某些研究在人评估了风险为带状疹子以其他noninflammatory co疾病情况，虽然研究结果不是一致的。 二项研究提供了一个协会在带状疹子和糖尿病之间(148,149)。 然而，这个协会在其他二项研究(150,151)中未被表明。 另一项研究在后来安排多发性硬化症被诊断的人提供了一种增加的风险为带状疹子(152)。

对VZV/External促进的暴露

VZV在易受影响的人可以从带状疹子损害被传送导致主要水痘。 虽然有些专家建议带状疹子可以直接地由对VZV的暴露造成从水痘或从其他案件带状疹子(72,153,154)，带状疹子没有一般来说，同水痘联系在一起流行病。 另外，带状疹子没有一个季节性样式建议它直接地从水痘(13,28,38,92,105,117)被传播。 理论上，潜在VZV的恢复活动也许由对外生VZV (123,153)的暴露触发; 然而，证据不建议这样情节比常常地发生将预计偶然发生。

相反地，对水痘的暴露也许减少风险为带状疹子(13)。 保护也许由对流通在人口和发生的外生促进的水痘的暴露部分地维护VZV具体免疫(15,117,155)。 对监视数据的分析从英国表明相反联系在每年水痘发生对于儿童年迈<5几年和带状疹子发生之间在成人变老了15--44年(117)。 作为水痘联络功能的数字在10年的期间，情形控制研究在英国(15)提供了对带状疹子风险的被分级的减少。 多元分析建议了对风险的74%减少为带状疹子在人之中与三到四水痘曝光比较那些没有曝光，与一个重大趋向建议一些减少与较少比三曝光。 社交联络与孩子(作为一个代理人为水痘曝光)和职业性联络与病的孩子是防护(15)。 根据数据的组群分析从一个稍兵医师网络在英国(155)建议居住与孩子的成人有增加的水痘曝光和在带状疹子发生的25%减退。 分析估计这个促进的作用持续了平均20年(95% CI = 7--41年)。 然而，居住或互动与孩子的人也许有另外部下的健康比较人，不用对孩子的暴露，在这些研究中也许是使混淆。 水痘曝光也许保护以防止带状疹子的其他证据包括对水痘的暴露有反对带状疹子随后发展在孩子之中以白血病的可能的作用家庭(156)。 终于，带状疹子疫苗的效力(4)通过促进具体免疫据推测支持这个概念对外生VZV的暴露可能减少风险为带状疹子，反对VZV。

相反证据也存在水痘曝光不减少风险为带状疹子。 妇女是在更加巨大的风险为带状疹子(13,102,103,110,111)，竟管妇女大概有对体验水痘的幼儿的更多暴露。 日本研究表明风险为带状疹子对于儿童未由重复的水痘曝光(92)减少。

虽然水痘曝光的一个充足的数字在精选的人口可能减少风险为带状疹子，它是不明的这样暴露程度，如果那样，是否在减少风险扮演一个流行病学重要角色为带状疹子在是在最高的风险为这种疾病老年人的总人口之中，和这样作用多久在年长的人将持续。

其他风险因素

和与HSV脸与嘴和生殖天才，带状疹子逸事连接注重。 然而，仅心理压力的角色的二个严谨评估在带状疹子被举办了。 情形控制研究在6个月提供了一个重大协会以紧张生平事件的数量报告的带状疹子内(p = 0.012) (157)。 一个预期群组研究表明了一个无意义的协会(p = 0.078)在带状疹子风险和消极生平事件之间。

精神创伤或手术在受影响的后根神经节在那dermatome能导致VZV的恢复活动和为带状疹子疹增加这种风险。 这样发展将似乎是具体和容易地查明，并且某些报告和案件系列描述这样事件(158--161)。 关于最近精神创伤的一情形控制研究收集的信息并且/或者手术在开发带状疹子和在被匹配的控制的患者。 精神创伤频率在nonzoster站点是相似的在二个小组之间，但是带状疹子病人比控制可能据报精神创伤在他们的带状疹子站点在这个月期间在带状疹子起始之前(被调整或= 12.1 [95% CI = 1.5--97.6]; p = 0.002) (24)。 这些刺激挑衅带状疹子的依据是不明，但是他们建议nonimmunologic因素在带状疹子病理生理学可能扮演重要角色。

终于，一项研究表明饮食微量养分入口是防护的反对带状疹子。 身体容积指数没有看上去同带状疹子风险(162)联系在一起。 基因素质为带状疹子也报告了(163)。

带状疹子和PHN的人口率

带状疹子

带状疹子不是一个可报导的情况在美国; 因此，发生从各种各样的研究被推断了。 被观察的率根据方法极大地变化了为案件对医疗保健的查明、通入和案件定义。 年龄分布在也被学习的人口是重要考虑，当比较这些研究时，因为带状疹子可能横跨研究站点显著变化。 结论不可能被总结从十字架学习比较不直接调整为年龄或比较特定年龄的率。 区别在抑制免抑反应的流行上或在种族构成上可能也影响人口范围内的带状疹子发生。 另外，带状疹子的发生看上去增加在近数十年，在调整为其他因素以后，虽然这增量未一贯地被观察。

尽管这些局限，对带状疹子发生的某些分析在美国进行了。 总计的发生学习从3.2范围--4.2每1000年人口每年(状态调整对2000美国人口) (62,103,104,114,164,165)，年年翻译成估计1百万个案件。 在所有研究，在带状疹子发生的坚固增量发生了与年龄并且传播到最旧的地层; 为所有人年迈>60几年，每年发生是大约10每1000个人(62,103,104,114,164,165)，相似与每年发生的11.1每在带状疹子疫苗试验被观察的1000 (4)期间。 在他们的一生(CDC未出版的数据期间，根据这数据，估计32%人在美国将体验带状疹子2007)。

某些研究在美国(38,62,165,166)提供增加特定年龄的带状疹子发生的证据，虽然其他研究未显示这样趋向(104)。 被观察的增量不可能单独地归因于在水痘上流行病学的变化， 1995年，因为增量的文献在美国把水痘疫苗日期填早licensure (38)，并且，因为特定年龄的增量也随着时间的推移报告在某些国际设置，包括在没有水痘接种疫苗计划(105,167,168)时。 由于为这增量的依据依然是不明，预言特定年龄的风险为带状疹子是否将继续在将来增加是困难的。

周期性带状疹子

有效地评估风险为周期性带状疹子(即，第二个或随后情节)在免疫活性的人要求多人口、长期继续采取的行动、充分期间和实验室确认。 虽然数据是有限的，某些研究建议与最初的情节的再现率(13,38,114)的率是可比较的。 临床工作者被诊断的带状疹子的community-based研究在Olmsted县，明尼苏达进行了。 观察上的期间持续了6年。 在那个期间， 1,669个人体验带状疹子情节， 24没有体验第二个情节，建议带状疹子再现的高发生和提供带状疹子情节保护以防止再现的证据(62)。 相似的观察在一项更旧的基于勘测的研究(169)中被注意了。 在木瓦预防研究，二大约20,000个疫苗安慰剂接收者在最初的情节的3年内有带状疹子二个情节。 这些案件甚而在最初的情节(4)以后提供第一实验室被证实的证据带状疹子可能复发在免疫活性的人。

带状疹子住院治疗和死亡

住院治疗。 如果他们从行政数据，获得应该小心地解释结论关于住院治疗为带状疹子。 医院行政数据经常不区别在长时期的医院逗留期间，是住院治疗的原因从那些情节是易发生住院治疗或发生的带状疹子情节。 PHN在无关的住院治疗之时也许也被编码作为带状疹子。 另外，强调的免疫抑制的情况也许不取得到或也许从行政数据不收集。 这些因素阻止住院治疗的部分的决心可能由居住变稀的疫苗防止为immunosuppressed人被显示不当。

给出这些局限，带状疹子住院治疗的粗暴年率从2.1在北加利福尼亚被处理的关心人口(170)在英国(171)范围每100,000人口到4.4每100,000人口。 粗暴率的16.1每100,000人口在包括所有带状疹子情节对康涅狄格范围内的住院治疗数据，不仅主要放电诊断(172)的分析被辨认了。

在一项community-based研究在Olmsted县，明尼苏达，大约3%有带状疹子的病人为病症(62)住医院。 虽然价值极大地不同，所有研究表明带状疹子住院治疗率增加与年龄(170,172--174)。 在康涅狄格研究，带状疹子住院治疗率比在人年迈大约75折叠伟大在人之中年迈>85几年<30几年(172)。 虽然精确分母不是可利用的，风险为住院治疗在人之中也增加了与修改过的immunocompetence; 大约30%所有人住医院与带状疹子情节有主要一个或更多immunocompromising的情况、敌意(82%)和HIV感染症(8%) (62,172)。 中央神经系统和眼科复杂化占了大多报告的复杂化在住医院的带状疹子盒(172之中--174)，虽然细菌重复传染是共同的在一系列(175)中。 另一项研究表明0.5%有被证实的带状疹子的病人住医院，在他们的带状疹子疹为有前驱症状的痛苦综合症状开发了包括被怀疑的心肌梗塞、严厉新起始头疼、背部疼痛和胃肠痛苦造成阑尾切除术之前(62)。

死亡。 根据临床经验和在没有与带状疹子相关的死亡时在群组研究中，某些专家特别在健康人(176)之中相信带状疹子死亡率看来是不凡的。 重要纪录也许与仅仅发生在带状疹子面前的偶然发生的死亡不区别死亡归因于带状疹子，并且他们也许不获取信息关于免疫学状态在那些死亡之中。 澳大利亚研究使用行政数据表明1%患者住医院与一个主要带状疹子诊断死了; 死亡的数量可归咎于带状疹子未直接地被确认(174)。 某些分析表明几乎所有带状疹子死亡在年长的人发生，与率>10-fold更高在人之中年迈>65几年(171,173,174)。 抑制免抑反应也看来是风险因素为带状疹子死亡率。 在一项研究， 52%患者住医院与死的带状疹子有一个或更多immunocompromising的情况(即，敌意、白血病和HIV)。 在那项研究，风险为死亡在人以immunocompromising的情况是8.7%; 风险在没有这些情况的人是3.7% (172)。

PHN

总结结论从关于风险的研究为PHN是困难的，因为定义为PHN变化，并且结果被许多因素影响，包括研究人口的来源和年龄。 在带状疹子之中患者在抗病毒药物临床试验对待了与一种安慰剂，大约三分之一仍然有的痛苦在3数月以后，并且大约四分之一有痛苦在6个月(177,178)。 然而，这些试验也许包括有更加严厉的带状疹子痛苦的，从而介绍可能膨胀估计的风险为PHN的侦查偏心的病人的人口。 在带状疹子疫苗阶段3临床试验(4)，带状疹子在642个安慰剂接收者之中发生了; 风险为痛苦坚持至少30， 60， 90， 120或180天在这些之中人分别为30.3%， 17.6%， 12.5%， 8.4%和5.1%。 因为查明、诊断和带状疹子的抗病毒治疗是被规范化和详尽的，结果从这次试验在社区设置也许不反射风险为进步对PHN。 然而，在一项community-based研究在Olmsted县，明尼苏达，几乎所有医疗事件被夺取，风险为PHN在有带状疹子的病人分别为18%， 13%和10%，当定义PHN成至少30， 60和90天痛苦，时(62)。

治疗和带状疹子和PHN的未指明的管理

深刻带状疹子的治疗， PHN发展的预防在有深刻带状疹子的病人之中和患者的治疗与当前PHN是持续的不确定性和活跃研究(31)的复杂临床问题。 Acyclovir、famciclovir和valacyclovir由粮食与药物管理局在免疫活性的患者批准为带状疹子的治疗。 全部三是禁止人的疱疹病毒的复制的核苷类似物，包括VZV。 临床试验表明这些代理，口头被采取，减少病毒流洒和损害形成的期间，使时间降低到轻率愈合，并且减少剧痛的严肃和期间从带状疹子和风险为进步对PHN。 由于全部三个抗病毒代理是安全和很好容忍，许多专家建议应该为有带状疹子的所有合格的病人考虑治疗和明确地推荐治疗为人年迈>50有适度或剧痛，适度或者严厉疹nontruncal dermatomes (31)的几年，或者介入。 在临床试验，治疗被创始了在72个小时轻率起始内，经常不是可行的在临床实践的生物任意时间点。 最新治疗的好处未被学习(31)。 如果治疗不可能被创始在72个小时轻率起始内，专家建议应该尽快创始它，特别在新的泡形成面前或复杂化。

二次临床试验估计了类皮质激素的角色与acyclovir的组合为带状疹子的随后PHN (179,180)的治疗和预防。 患者冒与类固醇相关的毒力(即，那些之险以糖尿病或胃炎)从试验被排除了。 类皮质激素三星期的逐渐变细的路线减少了深刻带状疹子痛苦并且减少了镇痛药疗法的时间到皮肤愈合，不间断的睡眠和法线每日活动停止和回归。 然而，证据没有表明对类皮质激素的用途防止了PHN的发展。 理论上，类皮质激素应该是平等地有效的与valacyclovir或famciclovir的组合; 然而，这些代理的组合在临床试验未被学习。 证据不表明典型抗病毒没有系统抗病毒疗法的疗法或类皮质激素有在带状疹子的治疗的一个角色。

各种各样的方法使用了与不同程度成功为深刻带状疹子痛苦控制，包括醋胺酚、非甾体抗炎药代理、三环系列抗抑郁病药、鸦片制剂、镇痉剂、capsaisin和典型麻醉剂(31)。 在痛苦更加严厉的事例，推举对痛苦专家，甚至硬膜外的镇痛药的住院治疗和管理，经常被考虑。 许多这些同样形式使用与不同程度成功为控制慢性PHN痛苦(26,181,182)。 年长人，已经减少了生理储备和典型地采取多个疗程为已存在的慢性情况，也许无法容忍治疗精神病和其他疗程为他们的深刻带状疹子或慢性PHN痛苦(31,33)的管理。

有不复杂的带状疹子的病人应该被劝告保留轻率干净和烘干，避免典型抗生素，并且，若可能，保持疹被盖。 他们应该使他们的医师警觉，如果疹恶化或他们有热病，可能表明细菌重复传染(31)。

传输的预防从带状疹子

一些医疗保健机关也许从工作排除人员与带状疹子直到他们的损害干燥和外壳(85)。 人与地方化的带状疹子在家庭和职业性设置应该避免联络与易受影响的人在高风险为严厉水痘，直到损害是生了酒垢的。 这样人包括孕妇，所有未成年者被负担对易受影响的母亲，婴儿被负担在<28几星期的怀孕不管母亲免疫状态，或谁称<1000 g和所有年龄(85)的immunocompromised人。 人以机会为联络与这样高风险人在家庭或职业性设置应该被通知关于怎样认可带状疹子的标志和症状。 如果人易受影响水痘传染有对的接近的暴露人与带状疹子，应该考虑暴露后的预防与水痘疫苗或VARIZIG™ (3,85,183)。

带状疹子疫苗

疫苗构成、剂量和管理

带状疹子疫苗在美国(ZOSTAVAX®， Merck & Co.， Inc.)准许了是活，变稀的VZV，用于水痘疫苗的同一张力Oka或默克张力的一种被冻干的准备(VARIVAX®， PROQUAD®)。 Oka张力在日本(184)在70年代初期被隔绝了从多泡状流体从有水痘的一个健康孩子; 张力通过连续传播在文化变稀了人的胚胎肺细胞、胚胎试验品细胞和人的二倍体细胞(WI-38)。 病毒的进一步段落执行了在默克研究实验室在人的二倍体细胞培养(MRC-5)。 用于制造业的细胞、病毒种子、病毒大块和迟钝的血清全部被测试提供保证最终产品免于偶然代理。

带状疹子疫苗，当重新组成按照包裹标签的说明使用这种由供应的稀释剂，是一种不育的准备为皮肤下管理。 每0.65ml药量包含至少19,400 PFU (4.29 log10) VZV Oka或默克张力，当重新组成和存放在室温30分钟。 带状疹子疫苗是相似的于VARIVAX®。 然而，它极小的有力是至少14时间VARIVAX®有力，包含至少1,350 (大约3.13 log10) PFU。 PROQUAD®在有力包含3.993 log10 PFU，相似与ZOSTAVAX®。 带状疹子疫苗每药量也包含另外的VZV抗原组分从不能生存的Oka或默克VZV。 另外的疫苗组分在每药量包括31.16蔗糖， 15.58毫克被水解的猪的明胶， 3.99毫克氯化钠， 0.62毫克monosodium L谷氨酸， 0.57毫克磷酸钠二元， 0.10毫克钾磷酸盐一价，钾氯化物0.10毫克毫克; MRC-5细胞残余的组分包括脱氧核糖核酸和蛋白质; 并且新霉素和迟钝的小牛血清的微量。 这个产品不包含thimerosal或其他防腐剂。

应该皮肤下地执行带状疹子疫苗作为唯一0.65ml药量在膀臂的三角形的区域; 促升剂量没有为疫苗被准许。 不应该intravascularly或肌肉内注射使用一个不育的注射器防腐剂、防腐剂和洗涤剂，疫苗并且应该只重新组成和免于注射，可能撤消疫苗病毒。

存贮和处理

要维护有力，必须存放被冻干的带状疹子疫苗结冰在一个平均温度<5°F (<-15°C)，直到它为射入被重新组成。 有一个分开的被密封的冷冻机门和可靠地的所有冷冻机维护一个平均温度<5°F (<-15°C)为存放带状疹子疫苗是可接受的。 提供者应该通过核实它的温度检查他们的冷冻机充足在得到疫苗之前。 一般来说，宿舍样式单位的冷冻机隔间是不能胜任的足够可靠地维护的温度寒冷存放带状疹子疫苗并且为存贮是不能接受的。 为某些冰箱或冷冻机模型，使这个温度降低到最冷的设置赡养带状疹子疫苗在正确温度是必要的。 然而，这在冰箱隔间和结果也许减少温度在被冷藏的结冰所有疫苗或其他药品。 结果，应该至少每日两次监测冰箱和冷冻机温度，并且温度记录。 所有在射程外温度读书要求直接和被提供的惩治行为。 当冷冻机临时地是无法获得的(即，在运输或设备故障期间)时，在一个适当的容器(即，原始的运输货柜或一个可比较的容器应该存放带状疹子疫苗与一个适当地适合的盒盖)与干冰(即，至少六磅的一个充分数量每个箱子)，以便干冰在容器将坚持，如果必须运输unreconstituted疫苗回到冷冻机。 在一个适当的容器安置的干冰将维护温度<5°F (<-15°C)。 应该分别地存放稀释剂，不包含防腐剂或其他抗病毒物质可能撤消疫苗病毒，在室温或在冰箱。 应该重新组成疫苗根据仅方向在包裹标签和与由供应的这种稀释剂。 在重新构成之前，应该保护带状疹子疫苗免受光。 一旦重新组成，应该立刻用于疫苗使有力减到最小损失。 必须放弃疫苗，如果没在30分钟内使用在重新构成以后。 关于稳定的信息在除建议使用的那些之外的条件下是可得到从这位制造商在800-637-2590。

效力

带状疹子疫苗效力在被命名木瓦预防研究的阶段3疫苗试验被评估了，涉及38,546个健康成人的一次双盲被随机化的，安慰剂受控试验年迈>60有水痘的历史或至少30年住所在美国本土的几年(作为早先传染标志)。 从这次试验排除的人包括那些与带状疹子的历史，以过敏对疫苗的组分，以immunocompromising的情况，或者以也许已经干涉了研究评估的情况(即，认知损伤、<5年估计寿命，皮肤病学的混乱、慢性痛苦、听力丧失或者缺乏流动性)。 研究人口在年龄范围从59--99年(中点： 69.4年)和包括41.0%女性、95.4%白色、2.1%黑色、1.3%西班牙裔美国人和1.2%其他或未知的种族或者种族。 在注册，大约90%参加者有至少一部下的慢性健康状况。

人被随机化接受带状疹子疫苗或安慰剂唯一皮肤下药量; 继续采取的行动的卑鄙期间是3.1年。 活跃案件查明通过抛售采访补充的月度电话联系被举办了。 带状疹子案件由PCR测试(93%)，病毒文化(1%)，或者评估证实由五位医师组以在带状疹子诊断(6%)上的专门技术。 有被证实的带状疹子的病人被跟随至少182天估计条件的结果，包括痛苦出现和严肃。 大约95%人被跟随了到这项研究的完成。 结果评估了带状疹子的包括的PHN的发生，病症的发生(被定义当坚持的三个或多个的痛苦水平[在一张数字等级量表0-10]至少90天在轻率起始以后)因而和负担 (BOI)，被测量使用严肃由期间索引的一个平均值为每个治疗小组，合并痛苦和难受的发生、严肃和期间从带状疹子)。 总共957证实了带状疹子案件在研究参加者之中发生了： 315在疫苗接收者之中和642在安慰剂接收者之中。 的疫苗和安慰剂接收者比例在72个小时接受抗病毒治疗轻率起始内，如临床被表明，分别为64.1%和65.9%。

疫苗减少风险为开发带状疹子按51.3% (95% CI = 44.2--57.6; p<0.001 (表2) (4)。 疫苗是66.5% (95% CI = 47.5--79.2; p<0.001)有效为防止PHN。 当PHN的定义从30天痛苦被改变了到182天痛苦以下所说轻率起始，疫苗效力增加了从58.9%到72.9% (表3)。 带状疹子疫苗有减少PHN的一个独立作用在开发带状疹子的患者之中(39% [95% CI = 7%--59%]) (表2)。 带状疹子的卑鄙严肃由期间减少按57% (p = 0.016)在开发PHN的疫苗接收者。 带状疹子疫苗减少BOI按61.1% (95% CI = 51.1--69.1; p<0.001) (表2)。 疫苗在日报生活(ADLI)的活动减少了程度干涉导致由带状疹子，一部分由于对带状疹子的减少，而且由于在ADLI的减退在开发带状疹子的那些疫苗接收者之中(185)。 证据没有表明体验带状疹子的疫苗接收者被保护了免受其他后遗症例如结疤，细菌重复传染、麻痹或者视觉或发自内心的复杂化(186)。

一般来说，随着年龄的增加在接种，疫苗保留的效力反对带状疹子严肃更好比反对带状疹子。 因此，效力为带状疹子的预防在人之中是最高年岁60--随着年龄(表2)的增加， 69年和下降。 衰落在防止带状疹子效力观察了与在年龄的每五年的增量在参加者中(187)的年龄间隔。 然而，重大区别未在人之中被观察年岁60--69年对那些年迈的>70岁月在疫苗效力在减少BOI或PHN，大概，因为减少PHN的独立作用在开发带状疹子的患者之中在人之中是最伟大的年岁70--79年(表2)。 为人变老>80几年，效力反对带状疹子是18% (表2)，但是效力反对PHN (39%)更好保留了(186)。 重大区别由性在疫苗的效力未被观察在减少BOI、PHN或者带状疹子(4)。 证据没有表明疫苗为带状疹子(疫苗效力的预防是较不有效的： 51.6%; 95% CI = 41.4--60.1)， PHN (疫苗效力： 60.9%; 95% CI = 31.3--78.7)，或者为对BOI (疫苗效力的减少： 60.1%; 95% CI = 46.1--70.4)在主题之中与功能局限(188)。

十二临床许多带状疹子疫苗用于木瓦预防研究，九是对进行热处理加速疫苗的老化。 有力在学习站点的发货从21,000范围--62,000 PFUs或药量，而是有力和加速的老化没有极大影响疫苗效力关于带状疹子、PHN或者BOI。

Immunogencity

substudy木瓦预防研究在1,395个人之中被举办估计VZV具体免疫在跟随带状疹子疫苗或安慰剂的管理的基础线和6个星期。 也估计了产生免疫性的较长期期间。 抗体再生的抗体反应被评估使用gpELISA在接种以后测量在VZV抗体水平的增量。 RCF和IFN-g ELISPOT被用于测量记忆T细胞的数量。 与所有三个分析用试样， 6个星期，在接种增加了不是疫苗，但是安慰剂之后的以下收据VZV具体免疫测量了。 在疫苗和安慰剂接收者，免疫反应相反地与风险有关为开发带状疹子; 这个协会与保护为抗体再生的抗体反应是最伟大的以下所说gpELISA增加的几何平均数滴定量1.7折叠 (GMTs)的接种(95% CI = 1.6--1.8). 然而，为所有三个分析用试样，预言的免疫的阈电平完全保护免受带状疹子未被观察。

清楚的药量反应为在格林维志时间的增量未被观察; 相似的增量达到了在疫苗接收者在用于木瓦预防研究的剂量范围中(189)。 峰顶CMI反应是存在1--跟随接种(187,190,191)的3个星期，和为在人将发生与早先VZV传染的回忆反应将期望。 年龄的冲击对CMI对接种的反应也被评估了。 RCF和IFN-g ELISPOT反应是伟大在人年岁60--69年比在人变老了>70几年(p<0.01) (192)。 在格林维志时间的增量，抗体再生的抗体反应措施在人变老了50--59年与那是可比较的在人年迈>60几年(193)。 在prelicensure研究，主题变老了55--70年获取了VZV具体类我有限和无限制的细胞毒性跟随的接种与甚而低水平(4,000 PFUs)的活或热被撤消的Oka或默克张力VZV (23)。

效力的期间和免疫

疫苗效力为下降在第一年期间跟随接种，但是保持的带状疹子预防稳定经过依然是的3年继续采取的行动(图4)。 疫苗效力为PHN预防有一个相似的样式，与最初的衰落和随后安定。 在木瓦预防研究的结论，大约7,500个疫苗接收者将被跟随对10年之后扩大观察。 由于安慰剂接收者在木瓦预防研究结束时被提供了带状疹子疫苗，带状疹子率在这7,500个人与历史的控制比较。 在RCF和IFN-g ELISPOT反应的增量为3坚持了--跟随接种(192,194)的6年。

安全和有害事件

严肃的有害事件

有害事件在木瓦预防研究人口在安全被监测了，与更加全面的查明substudy包括6,616个人(3,345个疫苗接收者和3,271个安慰剂接收者) (表4)。 在木瓦预防研究人口，严肃的有害事件的数量和类型(4)在42天期间在疫苗或安慰剂以后的收据是相似的(1.4%)。 然而，严肃的有害事件的率在安全substudy是高在疫苗接收者(1.9%)比在安慰剂接收者(1.3%)，与一种相对风险的1.5 (95% CI = 1.0--2.3)。 但是，有害事件的世俗或临床样式在疫苗接收者未被观察建议原因联系(4,186)。 死亡和住院治疗的发生是相似的在二个治疗小组在整个观察时间(4,186)。

温和的地方和系统反应

在木瓦预防研究安全substudy，自已报告射入站点有害事件(即，红斑、痛苦、膨胀、温暖和pruritis)在疫苗接收者(48.3%)之中是共同比安慰剂接收者(16.6%) (p<0.05) (表4) (4); 风险为这些事件是高在疫苗接收者年岁60--69年(58.3%)比在人变老了>70几年(41.3%) (189)。 多数射入站点有害事件在4 (187)天之内是温和和解决。 严肃的系统有害事件，包括头疼，是共同在疫苗接收者(6.3%)比在安慰剂接收者(4.9%) (p<0.05) (表4) (4)。 风险为热病在接种以后没有不同在疫苗接收者和控制之间。

带状疹子疫苗的安全和可忍受度在一项分开的研究中被评估了在人之中年岁50--59年，包括接受标准有力的62个人(大约58,000 PFUs)和接受高有力的123个人(大约207,000 PFUs) (195)。 虽然人的数量是小的，两疫苗是安全和很好容忍; 然而，射入站点反应分别为共同(69.4%和82.9%)比那些被观察的亲自年迈的>60岁月在木瓦预防研究(48.3%)中。

疫苗病毒疹和传输

水痘象疹，包括射入站点水痘象损害，被推断水痘象疹和带状疹子象疹，在木瓦预防研究中被评估了在前42天观察期间(表4)。 二十个疫苗接收者和七个安慰剂接收者有损害在射入站点(p<0.05) (4); 损害为VZV在这些人之一中在每个小组被测试了由PCR，并且结果是消极的在两个。 在疫苗接收者之中，损害发生了中点3--4天在接种以后和持续5天中点。

推断水痘象疹在二个小组(表4)中发生了以相似的率。 带状疹子象疹是较不共同的在疫苗对安慰剂接收者在这个42天期间(p<0.05)。 Oka或默克张力VZV在未被查出任何10个损害标本从疫苗接收者可利用为PCR测试。 在早研究进行作为制造商的临床节目一部分为带状疹子疫苗的发展，样品从疹在二个被接种的人被证实是Oka或默克张力VZV (186)。 两老练的noninjection站点水痘象疹; 一在持续8天的天17有21损害，并且其他在持续16天的天8开发了五损害。 没有水痘象疹被提供了在实验室被证实的带状疹子期间所有临床带状疹子疫苗试验归因于Oka或默克张力VZV。 另外，证据不存在疫苗病毒传输从疫苗接收者到联络。

带状疹子的经济接种的负担和成本效益

带状疹子的经济负担在年长的人是坚固的并且包括直接费用归因于医疗保健用途和间接成本归因于损失在生产力从临时或更加永久的伤残。 另外，许多带状疹子的经济负担由各自的患者负担作为减少的生活水平由于痛苦和遭受。 某些研究提供估计的范围为医疗保健使用在人之中年迈>60几年为带状疹子和PHN的治疗。 估计广泛变化由于关于风险的不同的假定为PHN和的复杂化起因于带状疹子。 估计的医疗保健用途每带状疹子案件从1.3范围--3.1为外来患者门诊的数量， 0.005--0.12为紧急部门参观的数量和1--5为被规定的疗程的数量。 大约1%--4%带状疹子情节导致住院治疗，与4.8天的卑鄙期间。 (196--199)。 医疗保健用途为带状疹子和PHN极大地增加与患者(196的年龄--198)。

费用联合深刻带状疹子被评估了。 在有带状疹子深刻情节的病人之中，平均开支从$112范围--$287每个门诊病人护理情节， $73--$180每种抗病毒治疗和$3,221--$7,206每住院治疗(2006美元)。 追加成本联合处理的non-PHN复杂化(即，盯镜，神经学和皮肤)从$1,158范围--$11,255每复杂化和从$566--$1,914每个PHN情节。 在患者之中的子集与PHN坚持从30天到12个月，按年计算的医疗保健费用，包括深刻情节的费用，从$2,159范围到$5,387 (200,201)。 虽然间接成本从死亡可能发生与带状疹子，这些费用在临时或更加永久的伤残造成的工作时间起因于主要损失。 有带状疹子的病人(进步对PHN)的包括那些丢失平均>129几小时工作每个情节(197,198)，包括12个或更多小时损失工作时间和69个小时业余时间在前30天(196)期间。 关于带状疹子的全国经济冲击的数据和它的复杂化对生活水平未报告。

五项研究估计免疫活性的人1药量定期接种疫苗计划的成本效益年迈>60几年(196,197,199,202,203) (表5)。 这些中的一个学习未被出版(196)。 全部五项研究使用一个马尔可夫一队人模型(105)，被跟随包括社会透视的费用公共事业分析方法(204,205)和使用的质量被调整的生活年 (QALY)比分估计疫苗节目的增加冲击对生活水平。 费用和保健福利用2005年被测量--2006美元和3%折扣率被用于调整健康结果和费用。 式样假定变化了看待疫苗保护的期间，疫苗的效力为防止PHN在工作生产力开发带状疹子、费用与疫苗有害事件相关和费用归因于损失的疫苗接收者之中。 五个模型都在业余时间没有合并费用为损失。 假设一个定期接种疫苗计划与100%覆盖面，估计的QALYs获取了从0.0016范围(0.6天)到0.0087 (3天)。 在疫苗费用的$150每药量，定期地接种免疫活性的人的社会费用变老了>60从$27,000到$112,000每QALY被获取的几年范围。 在灵敏度分析，可变物与对结果的最强的影响包括疫苗疫苗效力的费用、期间，风险为PHN作为复杂化和费用和QALY比分为带状疹子和它的复杂化。

虽然每QALY的费用被获取的最适当地被用于在竞争的节目之中给予优先为资源分配的目的，政府决策人员是否通过比较他们的每QALY的费用经常决定到支持系统反对标准门限。 世界卫生组织建议的门限是三乘人均国民生产总值，是$94,431为美国(206)。 或者，政府决策人员经常决定关于支持系统通过他们的每QALY的费用与价值比较为其他宽被接受的干预。 编辑的这样成本实效数据在网上登记(207,208)被出版了并且被维护了。 每QALY的估计成本为带状疹子接种包括看上去可接受与标准门限比较或对其他建立的干预的大范围，但是它在那个范围的中间对高末端。

理论基础总结带状疹子疫苗推荐的

保险柜和有效的疫苗的可及性为带状疹子提供一个机会减少这种疾病和它的复杂化的负担在人之中与风险高水平。 在美国，疫苗被准许为使用在人之中年迈>60几年，并且为几个原因建议使用这人口的定期接种。 首先，带状疹子在美国导致坚固病态，当大约1,000,000个新的案件年年发生(62)。 许多这些案件导致致衰弱的痛苦，并且，当PHN开发时，痛苦可能几个月甚至几年来持续。 其他复杂化包括可能威胁视域，细菌重复传染和难看面部结疤眼睛的介入。 其次，虽然有效的抗病毒疗程为带状疹子的治疗是可利用的，必须创始管理在72个小时轻率起始内为最大好处。 许多患者也许不获得这样迅速诊断和治疗，并且，既使当他们，这种治疗是只部分地有效的在缓和症状和缩短他们的期间。 第三，可利用的治疗为PHN不完全地经常缓和痛苦，并且也许由更老的患者(31,33)不足容忍。 终于，可利用的证据建议带状疹子疫苗的成本效益在其他公共卫生干预之内的范围。

在一次大，安慰剂受控临床试验，带状疹子疫苗使BOI降低归因于到带状疹子61.1%和PHN的发生66.5%。 疫苗减少带状疹子的整体发生按51.3%和极大地减少了它伴生的痛苦(4)。 虽然疫苗是有效在人年岁60--69年，坚固效力反对带状疹子在人被观察了年迈>70几年，并且PHN在更旧的年龄组防止了。 带状疹子和它的后遗症的预防在老人之中是特别重要的，因为他们体验带状疹子和PHN的最高的发生，他们也许最不能寻找治疗为带状疹子和PHN和请求持续的痛苦的治疗，他们也许最不能容忍疗程和做法常用对待PHN，他们也许有这种最少储备容忍带状疹子和它的复杂化，并且他们是很可能遭受社会和心理后果PHN。

推荐为对带状疹子疫苗的使用

人的定期接种变老了>60几年

ACIP推荐所有人的定期接种年迈>60几年与带状疹子疫苗1药量。 报告的人带状疹子和人一个早先情节以慢性健康状况(即，慢性肾衰竭，糖尿病，风湿性关节炎和慢性肺病)可以被接种，除非那些状况是禁忌症候或防备措施。 带状疹子接种没有被表明对待深刻带状疹子，防止人与深刻带状疹子开发PHN，或者对待持续的PHN。 在带状疹子疫苗的定期管理之前，询问患者关于他们的水痘(水痘)的历史是不必要的或举办血清学测试为水痘免疫。

同时管理与其他成人疫苗

带状疹子疫苗和三价被撤消的流行性感冒疫苗产生免疫性没有减弱，当二疫苗同时时被执行(186)。 然而，数据在带状疹子疫苗的管理不存在与为人定期地建议使用的其他疫苗年迈>60几年，全部被撤消。 一般来说，最用途广泛的活，变稀的和被撤消的疫苗的同时管理未导致被削弱的免疫反应或有害事件(209)的增加的率。 所以，在同一次参观(即， Td、Tdap和肺炎球菌的多聚糖疫苗)期间，带状疹子疫苗可以执行与其他表明了疫苗。 必须执行使用一个分开的注射器在一个不同的解剖站点，每疫苗。 如果同时管理不是可能的，带状疹子疫苗可以在被撤消的疫苗，但是至少4个星期前后在任何时候被执行在另一活，变稀的疫苗(209)前后。

疫苗没有被准许的小组

人的接种变老了<60几年

疫苗没有为人被准许年迈<60几年，并且推荐为人的定期接种不存在年迈<60几年。 在这次临床试验，带状疹子疫苗在人之中被评估了年迈>60几年。 疫苗是最有效和很好容忍在最年轻的人(表1) (4)。 虽然疫苗大概是安全的，并且有效在人变老了<60几年，数据是不足此时推荐这些人的接种。

接受了水痘疫苗人的接种

带状疹子接种没有为接受了水痘疫苗任何年龄的人建议使用。 然而，提供保健服务者不需要询问关于水痘接种历史在执行带状疹子疫苗之前，因为实际上当前所有人或在建议使用的年龄组很快未接受水痘疫苗。 在美国， 1995年水痘接种开始了。 自那时起，年迈的少量成人>40几年会是易受水痘和因而合格接受水痘疫苗(5)。 接受了水痘疫苗人的数量有资袼带状疹子接种是极端小的，并且如此依然是在至少十年。

特别小组和情况

人与带状疹子的报告的历史

人与带状疹子的报告的历史可以被接种。 重复的带状疹子在免疫活性的人被证实了在一个早先情节(4)以后。 虽然带状疹子精确风险为和严肃作为跟随一个更早的情节的时间功能是未知的，有些研究建议它在人也许是可比较的与风险，不用带状疹子(62,169)的历史。 此外，实验室评估不存在测试对于带状疹子早先发生，并且所有报告的诊断或历史也许是错误的(4,64,65)。 虽然带状疹子疫苗安全和效力在人未被估计与带状疹子的历史，不同的安全关心在这个小组没有期望。

期望抑制免抑反应的人

风险为带状疹子和它的严厉病态和死亡率在immunosuppressed的人之中是伟大。 接种状态回顾带状疹子的和其他疫苗应该是医疗评估的一个关键部件为免疫活性的患者年迈>60也许期望免疫抑制的治疗启蒙或有疾病也许导致免疫缺乏的几年。 当他们的免疫是原封的时，没有带状疹子接种的历史的这样患者应该接受带状疹子疫苗1药量在第一可能的临床遭遇。 应该执行带状疹子疫苗至少14天在免疫抑制的疗法的启蒙之前，虽然有些专家劝告等待1个月，在带状疹子接种开始免疫抑制的疗法之后，如果延迟是可能的(210)。

接受抗病毒疗程的人

被准许的抗病毒疗程活跃反对herpesvirus家庭的成员包括acyclovir、famciclovir和valacyclovir。 这些代理也许干涉活，基于VZV的带状疹子疫苗的复制。 全部三个代理有相对地短的血清半衰期和从这个身体迅速被清除。 采取慢性acyclovir、famciclovir或者valacyclovir的人应该在带状疹子疫苗的管理之前中断这些疗程至少24个小时，若可能(209)。 不应该使用这些疗程至少14天在接种以后，在应该建立之时这个免疫学作用(209)。

接受血液产品的人

带状疹子疫苗可以被执行对人在任何时候在，一致与，或者在接受血液或其他antibody-containing血液产品以后之前，因为人与水痘的历史无限地维护抗体高水平对VZV，并且水平与在捐赠的血液和antibody-containing血液产品找到的那些是可比较的(即，健康的血、被包装的红血球和等离子免疫球蛋白、hyperimmune球蛋白和静脉内免疫球蛋白) (192,211)。

养母

多数在乳奶(209,212)居住疫苗，包括水痘疫苗，没有被藏匿。 所以，乳房哺养不是禁忌症候为带状疹子接种。 然而，这个情况将是极为少见的在目标年龄组为这疫苗。

禁忌症候

对疫苗组分的过敏

带状疹子疫苗为有过敏反应反应的历史对疫苗所有组分，包括明胶和新霉素的人被显示不当。 新霉素过敏通常被体现作为接触性皮炎，代表延迟类型免疫反应。 接触性皮炎的历史对新霉素不是禁忌症候为接受带状疹子疫苗(209)。

Immunocompromised人

不应该执行带状疹子疫苗对人与主要或获取的免疫缺乏包括：

• 人与白血病、淋巴瘤，或者影响骨髓或淋巴系统的其他恶性肿瘤。 然而，白血病释免，并且未接受化疗的患者(即，烷基化的药物或抗代谢物)或辐射至少3个月能接受带状疹子疫苗(209)。
• 人与艾滋病或HIV的其他临床显示，包括人与CD4+每mm3或<15%的T淋巴细胞价值<200总淋巴细胞。
• 人在免疫抑制的疗法，包括)持续两个或多个星期的高药量类皮质激素(>20强体松或等值mg /day。 应该顺从带状疹子接种至少1个月在这样疗法以后(209)的中止。 短期类皮质激素疗法(<14几天); 低到中药量(<20强体松或等值mg /day); 典型(即，鼻，皮肤，被吸入); intra-articular， bursal或者腱射入; 或者长期供选择天治疗与short-acting系统类皮质激素低到中药量没有认为十分地免疫抑制的导致关心为疫苗安全。 接受这药量或日程表的人能接受带状疹子疫苗。 疗法与甲氨蝶呤低药量(<0.4 mg/Kg或星期)，咪唑硫嘌呤(<3.0 mg/Kg或天)，或者6巯基嘌呤(<1.5 mg/Kg或天)为风湿性关节炎、牛皮癣、多肌炎、肉状瘤、激动的肠炎和其他情况的治疗也没有被认为十分地免疫抑制创造疫苗安全关心并且不是禁忌症候为带状疹子疫苗的管理。
• 人与其他非特指的多孔的免疫缺乏的临床或实验室证据。 然而，人与被削弱的体液免疫(即，低丙球蛋白血症或dysgammaglobulinemia)能接受带状疹子疫苗。
• 接受造血的干细胞移植的人 (HSCT)。 HSCT接收者的经验与VZV包含的疫苗(即，带状疹子疫苗)是有限的。 医师应该根据具体情况估计这个接收者的免疫状态确定相关的风险。 如果决定做出接种与带状疹子疫苗，应该执行疫苗至少24个月在移植(209)以后。
• 接受再组合人的免疫斡旋人和免疫调制器，特别是antitumor坏死因素代理adalimumab、infliximab和etanercept的人。 在这些代理的同时和效力被执行的带状疹子疫苗安全是未知的。 如果执行带状疹子疫苗对患者在疗法的启蒙之前是不可能的，医师应该根据具体情况估计这个接收者的免疫状态确定相关的风险和好处。 否则，应该顺从接种与带状疹子疫苗至少1个月在这样疗法的中止以后。

怀孕

带状疹子疫苗没有建议使用用于孕妇，虽然这些妇女是不太可能在疫苗目标年龄组。 活，变稀的基于VZV的带状疹子疫苗的作用在这个胎儿是未知的。 妇女应该避免变得怀孕跟随带状疹子的4个星期接种。 有一名怀孕的家庭成员不是禁忌症候到带状疹子接种。 如果一名孕妇被接种或变得怀孕在1个月接种之内，她应该被建议关于潜在的作用对这个胎儿。 狂放类型VZV形成一种小风险这个胎儿(3)，并且胎儿风险从变稀的带状疹子疫苗大概是更低的。 此外，实际上接受疫苗的所有人将有事先存在的VZV免疫，预计限制病毒复制，并且据推测更加进一步减少胎儿风险。 在多数情况下，不应该基于终止怀孕的这个决定带状疹子疫苗在怀孕期间，是否被执行了。 merck & Co.， Inc.，与CDC合作，建立怀孕登记监测是疏忽地被执行的居住变稀的基于VZV的疫苗在1个月怀孕之内孕妇的母亲胎儿结果(电话： 800-986-8999)。 病人和提供保健服务者应该据报对带状疹子疫苗的所有暴露在怀孕期间对这登记。

防备措施

温和派到严厉病症

有严厉深刻病症人的带状疹子接种应该延期直到补救。 延迟接种的这个决定取决于症状严肃和这种疾病的原因论。 带状疹子疫苗可以被执行对有温和的深刻病症有或没有热病的人(209)。

节目实施问题

在好成人接种实践以后

应该为患者提供带状疹子疫苗年迈>60几年在第一可利用的临床遭遇与他们的提供者。 平均成人在这年龄组有5--8临床遭遇与每年他们的提供者(213)。 促进带状疹子接种的战略包括连接带状疹子疫苗交付到其他的交付被表明的成人疫苗(即，流行性感冒)和预防健康干预(214--217)，长期定单，以便患者将自动地被提供被表明的疫苗而不是要求逐一医师的定货(218)和基于实践的审计和医师提示系统(218)。 老人院和其他长期的居民--至少变老60年在定期带状疹子接种活动应该包括的疗养所和，不用禁忌症候。 当执行带状疹子疫苗时，提供保健服务者应该回顾所有被表明的成人疫苗(219,220)的患者的接种状态。

ACIP推荐提供保健服务者在疫苗接收者的永久病历(209)保留所有被执行的疫苗的永久文献，包括带状疹子疫苗。 应该记录这种执行的设施的疫苗、制造商、解剖站点、路线交付，日期管理，批号和名字的种类。 要帮助避免多余的药量的管理，应该给每名患者接种的纪录。

管理错误

带状疹子疫苗， ZOSTAVAX®，是活，变稀的疫苗包含的Oka或默克张力VZV。 疫苗是相似的于水痘疫苗， VARIVAX®，除了ZOSTAVAX®的极小的PFU内容高于VARIVAX®极小的PFU内容是14至少折叠。 机会为管理错误是可能的。

为服务孩子和成人、产品物理分离，仔细的标签视力检查和读书疫苗的提供者和准备为耐心仅使用在接种的时期可帮助防止错误。 如果提供者错误地执行高有力带状疹子疫苗对为水痘疫苗表明的孩子的水平防护水痘大概是至少同一样为水痘疫苗常规药量。 这错误药量应该算作是水痘疫苗唯一合法的药量。 如果错误药量规定了代替水痘疫苗第一药量，需要水痘疫苗第二药量。 介入带状疹子疫苗的管理错误应该向VAERS报告一个有害事件是否发生。

早临床试验为水痘的预防在使用居住变稀的Oka或默克张力VZV的公式化的易受影响的孩子进行了在17,430 PFU药量，接近PFU的范围在带状疹子疫苗(>19,400 PFU)。 这种高药量公式化是很好被容忍和有效的(221)。 最近被准许的活，变稀的Oka张力VZV疫苗(PROQUAD®)准备了与麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMRV)的组合公式化与延伸到60,000 PFU滴定量的一个宽广的范围(222,223)。

水痘疫苗(VARIVAX®)没有为带状疹子的预防被表明。 MMRV疫苗(PROQUAD®)没有被准许用于人年迈>13几年。 如果提供者错误地执行水痘疫苗对为带状疹子疫苗表明的人，具体安全关心不存在，但是不应该认为药量合法在那次同样参观期间，并且这名患者应该被执行带状疹子疫苗药量。 如果这个错误没有立刻被查出，应该尽快规定带状疹子疫苗药量，但是不28在天内的水痘疫苗药量防止活变稀的病毒2药量潜在的干涉。

风险为Oka或默克张力传输在接受带状疹子疫苗以后

在极少数情况下人有接近的家庭或职业性联络与人冒严厉水痘之险在哪些不需要采取任何防备措施在接受带状疹子疫苗以后除了a水痘象疹开发，当标准联络防备措施是充分的时。 虽然Oka或默克张力VZV传输被提供了跟随水痘接种，这样传输是罕见的和只被提供了，当疫苗接收者首先开发了a水痘象疹。 水痘象疹的率比跟随水痘接种(4)，并且看来是较不共同的跟随带状疹子接种Oka或默克张力VZV的传输从带状疹子疫苗的接收者未被查出。 应该斟酌风险为传送变稀的疫苗病毒给易受影响的人反对风险为开发可能被传送给一个易受影响的人的狂放类型带状疹子。 如果一个易受影响， immunocompromised人疏忽地被暴露在有与疫苗相关的疹的人， VARIZIG™不需要被执行，因为疾病与传输相关的这种类型预计是温和的。 Acyclovir、valacyclovir和famciclovir是活跃的反对居住变稀的Oka或默克张力VZV，并且可以用于严厉病症在易受影响的联络开发的不太可能情况。

有害事件报告在接种以后

和与所有最近被准许的疫苗，监视为罕见的有害事件与带状疹子疫苗的管理相关为估计它的安全是重要的在普遍使用。 疫苗安全监视在带状疹子疫苗建议使用的年龄组(变老>60几年)由于慢性情况的大流行，对多个疗程的频繁用途和医疗事件，共同的发生将提出挑战。 一致有害事件可以被期望跟随带状疹子接种，但是许多这些可能由疫苗造成。 所有临床重大有害事件应该向VAERS报告，即使原因联系到接种不肯定。 VAERS报表和信息电子上是可利用的在http://www.vaers.hhs.gov或用电话(800-822-7967)。 基于互联网的报告也是可利用的，并且提供者被鼓励电子上报告在https://secure.vaers.org/VaersDataEntryintro.htm。

未来研究和方向

关键问题关于带状疹子接种的优选的实施依然是和防止带状疹子和它的复杂化。 需要特定焦点的区域包括：

• 监视为带状疹子和它的复杂化。 带状疹子不是一个应通报的情况。 其他战略将是需要的监测带状疹子，并且它的复杂化包括使用行政数据库、根据人口的勘测或者活跃监视在稍兵站点。 由于主要疾病负担与带状疹子相关是痛苦，夺取这个情况使用所有监视战略将是特别富挑战性。
• 带状疹子疫苗提供的防护带状疹子和它的复杂化的耐久性。 在坚持substudy持续在12 22原始的带状疹子疫苗研究站点，疫苗接收者继续采取的行动将延伸到10年的观察时光。 然而，合作被随机化的安慰剂小组不存在对哪些这些疫苗接收者可以被比较，并且结果对历史的控制将比较。 大行政数据库也将随着时间的推移是重要的在疫苗有效率上的评估的变化。 这些和其他可利用的数据将帮助确定在疫苗政策(即促升剂量)上的变化。 然而，这两种方法在带状疹子的发生也许由多世纪变化迷惑。
• 对带状疹子流行病学的增加的理解。 状态调整的变化更好的知识在带状疹子和风险因素上的发生的为任何如此变动将帮助确定带状疹子疫苗的长期有效率和澄清在水痘接种造成的VZV循环上的变化是否也许影响带状疹子发生。 对流行病学和风险因素的更好的理解为带状疹子也许也导致在政策上的变化关于对带状疹子疫苗的用途(即，瞄准疫苗对没有通过疫苗推荐或降低被瞄准的年龄组现在报道)的选择的危险群体。 其它信息是需要的定义风险为带状疹子在水痘被接种的成人归因于Oka或默克张力VZV从疫苗或狂放类型VZV从突破水痘。 虽然涉及immunocompromised和免疫活性的孩子的研究提供了证据风险为带状疹子比对于是低在水痘被接种的孩子儿童与自然地获取的水痘(3,99,100,224)，这些风险的描述特性在老年人将介入更长的继续采取的行动。
• 更好的预防和治疗战略为带状疹子和PHN。 虽然带状疹子疫苗licensure在带状疹子的预防代表一个重要里程碑，疫苗保持只部分地有效和没有为所有人口和年龄组被准许在危险中。 虽然可利用的治疗为带状疹子和PHN改善了，这些情况的治疗依然是不充分。 被改进的预防和治疗战略，包括更好的疫苗，是需要的减少带状疹子的疾病负担。 在人另外的一队人应该评估ZOSTAVAX®或带状疹子疫苗的其他活跃或不活泼的公式化(即，人变老了50--59年和immunosuppressed人在最高的风险为带状疹子和它的复杂化)。 患者感染HIV，有或没有艾滋病，可能从带状疹子的预防极大地有益于。 对免疫学相互关系的更好的理解防护带状疹子将帮助促进发展和评估的这样新的带状疹子预防战略。
• 带状疹子流行病学在人与水痘接种的历史。 可利用的数据建议孩子接种与水痘疫苗是在减少的风险为Oka或默克张力带状疹子与风险比较为带状疹子从狂放类型VZV对于儿童与水痘的历史。 然而，当他们变得更旧，这证据不延伸到疫苗接收者。 亦不它在接种以后包括数十年时间，特别在没有流通可能外表上促进免疫的VZV时。 数据关于风险在被接种的人也缺乏为带状疹子从狂放类型VZV与突破水痘的历史。 当他们变老，在未来研究中应该论及这些问题开发带状疹子接种政策为疫苗接收者一队人。
• 带状疹子接种安全。 进一步评估带状疹子疫苗的安全的Postlicensure研究开发中是和由这位制造商举办。 临床试验完成估计同时流行性感冒疫苗的管理带状疹子疫苗和公式化安全和产生免疫性。 另外，独立研究由CDC开发通过VAERS和CDC疫苗安全数据链路监测安全。

关于带状疹子和带状疹子疫苗的其它信息

关于带状疹子和带状疹子疫苗的其它信息是可得到从几个来源，并且新的信息在将来将是可利用的。 关于带状疹子、PHN和带状疹子疫苗的最新信息是可利用的在http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/shingles/default.htm。

鸣谢

格雷戈里S.华莱士， MD、玛丽Mulholland， MA、免疫服务部、全国中心为免疫和呼吸道疾病， CDC，协助写部分在疫苗存贮和处理。 Meredith雷诺兹、病毒疾病PhD、分部，全国中心为免疫和呼吸道疾病， CDC，协助编写和准备数据在经济。 Aisha O. Jumaan， PhD、病毒疾病英里/小时、分部，全国中心为免疫和呼吸道疾病， CDC，协助了书面材料与postherpetic神经痛有关的风险。 Sandra S. Chaves， M.D.， M.Sc。，协助了准备关于有害事件的部分从带状疹子疫苗。 杰西卡・ Leung、英里/小时和艾德里安娜病毒疾病卢佩茨、分部，全国中心为免疫和呼吸道疾病， CDC，帮助了与图表和桌。

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