Jeffrey R.哈里斯， MD，英里/小时，工商管理硕士， Jeffrey十字架，英里/小时，佩吉A. Hannon， PhD，英里/小时， Eustacia Mahoney，萨拉罗斯Viles，英里/小时

建议的引证为这篇文章： 哈里斯小，发怒J， Hannon PA， Mahoney E，基于证据的慢性病预防实践的罗斯Viles S.雇主采用： 一次中间试验。 Prev慢性Dis 2008年; 5 (3)。 http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jul/07_0070.htm. 访问[日期]。

贵族评论

摘要

背景
我们举办了美国癌症协会工作场所解答小规模试验，采用销售方法对基于证据的实践增长的雇主’采用防止和控制慢性病在他们的雇员之中的干预。

上下文
我们在和平的西北部提供了干预并且估计了在8位大雇主上实践的变化。

方法
工作场所解答在5个类别推荐15雇主实践： 1)健康保险好处， 2)政策， 3)工作场所节目， 4)健康促进通信和5)跟踪职工健康行为到措施进展。 干预包括4次会议与雇主2个月并且从对雇主实践的一个基于查询表的评估开始。 被剪裁的推荐与实践具体实施协助一起在请求的题目跟随。 我们在a测试了干预在之前在研究以后，不用比较小组。

后果
雇主在大小上排列了从7500名到115,522名雇员并且包括私人公司和公开雇主。 七八位雇主实施了更多建议使用的实践在后续(平均13个月在干预以后)比在基础线。 总之，实践的实施从38%增加了在基础线到61%在后续(P = .02)。

解释
工作场所解答是一种有为的新的方法到带来防止慢性病的基于证据的最优方法给很大数量的成人。

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背景

雇主是重要社区伙伴为防止慢性病为3个原因。 首先，他们有力量在影响工龄成人生活的工作场所环境，大多数人是在这个工作场所多数星期(1)。 其次，雇主面对迅速登上医疗保健和生产力费用可归咎于他们的雇员体验的慢性病-大多数是从婴孩景气世代和通过中年(2)现在推进-并且有越来越强的刺激促进预防实践瞄准了这些疾病。 第三，雇主控制预防性的注意健康保险覆盖面为59%工作的成人和他们的受抚养者(3)。 最近研究表示，雇主做覆盖物基于证据的预防性的注意一个恶劣的工作。 例如，少于10%任何大小提议优选的覆盖面的雇主为抽烟的停止治疗(4)。

关于防止慢性病的信息在他们的雇员之中，雇主在系统的回顾和推荐能得出从4个专家组： 1)美国缉私工作特遣部队(USPSTF)， 2)咨询委员会在免疫实践(ACIP)， 3)特遣部队在公共缉私工作(TFCPS)和4)合作为预防 (PFP)。 USPSTF和ACIP回顾临床预防性的注意(5,6)的有效率。 TFCPS和它的对公共缉私工作的指南回顾政策、系统方法和community-based (包括基于工作场所)节目的有效率(7)。 PFP修造在USPSTF和ACIP的工作通过给予有效的临床预防性的注意服务优先根据成本效益和他们的对健康(8)的冲击。

辨认和推荐的最优方法在健康保险好处和工作场所政策和节目为雇主是第一步; 增加这些实践的采用由雇主是根本下一个步骤。 要保证收养， Maibach等建议使用销售方法与3个组分： 1)举办的消费者研究， 2)修造的能承受的分配渠道和3)改进产品和产品选择和减少产品价格(9)。 我们的研究在与工作场所相关之中？消费者？ 发现他们雇用和他们的潜力改变关于保险责任范围的准则为预防性的注意(10)的大雇主和他们的人力资源职员是重要目标两个由于坚固人数。 我们能承受的分配渠道是一个大，义务公共卫生组织，美国癌症协会 (ACS)，有与雇主的耐久关系，佳被认出的数以万计职员在所有50个状态中和一个？品牌？ 为健康在国家。 我们遵照Maibach的推荐对改进产品和产品选择和对减少产品价格用3种方式。 首先，我们选择了一套证据根据并且集中于创造一个支援工作场所环境为预防的雇主最优方法。 其次，我们为这个产品专门制作每位雇主需要和当前实践。 第三，我们在面对面的会议上提出了我们的信息在这个工作场所，被强调企业事例为有效的预防，和，假设实施协助缓和收养为雇主。

我们这里提出工作场所解答小规模试验，对增量基于证据的实践的雇主的销售方法的结果’采用防止和控制慢性病在他们的雇员之中。 我们的目的在举办这个小规模试验将估计我们的方法的可行性和测试雇主是否采取了建议使用的实践。

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上下文

我们进行了研究作为ACS巨大西部分部的一种联合规划， 1 ACS的13地理区分和疾病控制预防中心支持的华盛顿大学 (HPRC)健康促进研究中心， 1 33个预防研究中心(CDC)。 ACS职员接近了他们建立了筹款的关系关于参加这个新的工作场所健康促进项目的雇主。 如果他们有超过5000个雇员和总部在爱达荷、俄勒冈或者华盛顿，雇主是合格的。

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方法

最优方法的选择

选择最优方法包括在我们的干预，我们回顾USPSTF、ACIP和TFCPS推荐对干预可适用到癌症和其他慢性病的工作场所、工龄成人和预防。 我们包括最优方法可适用对这个工作场所，即使他们在这个工作场所未被评估。 我们的回顾导致了我们分类入5个功能小组的一套15个最优方法： 1)保险赔偿金， 2)工作场所政策， 3)工作场所节目， 4)跟踪和5)通信(表1)。 15个最优方法， 10与创造一个支援环境关连为预防。

干预设计

我们在a测试了干预在之前在研究以后，不用比较小组。 在2个月期间，我们的干预包括了4次面对面会谈与每位雇主。 我们的干预队包括了HPRC的1名或2名成员陪同的ACS职员(J.R.H.和J.C.)。 我们与雇主’人力资源职员回面负责购买健康保险好处在每位雇主的总部。 在第一次补充会议上，我们提出了我们的一般方法并且强调了防止癌症和慢性病的重要性为雇主和雇员。 在第二次会议上，我们测量了雇主’基础线实践。 在第二次会议以后，我们给推荐8页报告对改进被表明的基础线调查没充分地被实施的所有实践的写了一5 -。 在第三次会议上，我们提出了推荐，被谈论潜力对最优方法的采用和要求雇主从推荐选择收养的3到5实践。 在第四次会议上，我们提出了解答集合为实践雇主选择。 解答集合包括了针对实施的文本(即，总结证据详述为什么应该采取实践和关于怎样的信息实施实践)和其他支撑材料，估计供营商第一年实施费用和回收投资，名单可能协助建议使用的实践和信息关于相关的节目或材料可得到从ACS (11)的费用计算器1到3页。

我们的干预材料强调了企业事例为慢性病的预防。 例如，我们突出PFP回顾对我们推荐如节约成本的3 5个临床缉私工作估计(即，烟草停止治疗)或费用中立(即，结肠癌掩护，流行性感冒接种) (表1) (8)，并且其他分析显示那提供烟草停止治疗和流行性感冒接种给雇员通常是节约成本的，特别当生产力获取计数时(12,13)。

华盛顿大学的协会评论委员会回顾了这项研究并且分类了它如豁免。

研究测量

在干预期间，雇主完成了3张查询表： 2在基础线和1在干预以后。 在基础线，每位雇主完成了雇主特征、雇员人口统计学和雇主’保险提供者一份前评估调查。 雇主也完成了最优方法一份基础线调查，从Golaszewski适应的雇主的一个全面的调查’与健康有关的实践等(14)。 这张查询表包括115个项目; 36在我们的分析测量了15个最优方法那我们包括。 为后续在1年，我们开发了基础线调查的一个效率化的版本并且包括仅问题与和几个项目测量对干预的15个最优方法有关雇主满意。

我们在他们的对问题的反应计分了雇主与每个最优方法有关。 为问题关于好处覆盖面和烟草使用制约，我们使用了3个可能的比分： 1)比分0，如果实践根本不到位， 2)比分.75，如果实践部分地到位(即，盖与co支付禁止的好处或抽烟户内)和3)比分1，如果实践充分地到位(即，覆盖面没有co支付好处或对烟草用途的一个校园范围内的禁令)。 我们为实践反射，通过覆盖大多费用与癌症检查相关和抽停止疗程或通过可怕抽烟户内，雇主极大帮助雇员’健康的事实部分地到位使用了比分.75 (而不是.50)。 为其他问题，我们二分计分了，使用比分1为到位的实践和比分0为不到位的实践。 为每个最优方法，我们通过求和测量实践和划分由项目的数量的项目创造了一个概略比分。 因此，我们计分了每个最优方法如被实施从0%到100%。 为每位雇主，我们通过求和比分和采取这个手段在各自的最优方法计算了一个整体最优方法比分。

数据分析

由于参与雇主的数量是小的，我们进行了主要描写分析。 我们计算了卑鄙比分和95%信赖区间在基础线和后续和在比分上的手段变化为1)最优方法和2)每共计所有15个最优方法。 由于数据的小样本大小和非正常发行，我们估计了中间变化的意义在比分上的与非参数正负号检定。 我们提出卑鄙比分为解释舒适，但是所有被提出的P价值(α = .05)是从中间变动这些正负号检定。 我们为雇主做或没有接受解答集合的实践分别地也审查了在基础线和后续比分上的变化。

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后果

参与雇主

10位雇主我们接近了，同意参加干预和完成基础线调查的9。 一家公司后变得无资格参与，因为它由另一家公司购买，因此最后的样品是8位雇主。 我们跟随了雇主为平均13个月(范围， 8-18个月)从基础线到后续评估。 雇主在大小上排列了从7500名到115,522名雇员(中点， 12,695; 手段， 33,104; SD， 37,408)和代表的各种各样的产业(表2)。

最优方法的基础线实施

雇主’总基础线最优方法比分从23%范围到58% (表2)，与手段38% (表3)。 雇主在实践之中相当地变化了在基础线; 他们是很可能报道癌症检查(78%)和强加抽烟的制约或禁令(72%) (表3)。 雇主没有太阳保护政策，必需的保险提供者跟踪缉私工作交付，也没有给提示为缉私工作。

最优方法的后续实施

七八位雇主改进了他们的总最优方法比分从基础线到后续(表2)。 比分在后续从37%范围到85% (表2)，与一个卑鄙后续比分61% (表3)，显著地增加从基础线(P = .02)。 雇主在覆盖物烟草停止治疗(31%卑鄙变动， P = .03)和覆盖物癌症检查(18%卑鄙变动， P范围达到了重大改善从基础线到后续= .03) (表3)。 最低的卑鄙变动为提供太阳防护(0%)和提供体育活动设施发生(8%)。

我们的后续的期间变化了从8个到18个月，并且好处设计周期为雇主经常是12个月久; 然而，我们发现了在变化上的少许区别在6位雇主与至少12个月后续(25%变动)和2位雇主的实践上与较少比12个月后续(20%变动)。

解答集合的冲击

雇主’基础线比分为他们接受解答集合的实践是低(31%)比对于实践他们没有接受解答集合(41%)，后续比分为两个小组实践本质上是相同的(63%为那些特定解答设置， 60%为那些没特定解答集合)。 因此，雇主’比分改进了32%为实践与解答集合(P = .02)比较19%为实践没有解答集合(P = .45) (没显示的数据)。 雇主是很可能请求解答集合覆盖物烟草停止治疗(n = 7)和为覆盖物癌症检查(n = 7)。

反馈从雇主

雇主通常是正面的在他们的干预的规定值。 七八位雇主将推荐干预给其他公司和5位雇主意欲参加ACS提供的另外的节目。

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解释

工作场所解答同在癌症和其他慢性病的基于证据的最优方法瞄准的预防的实施的大和显著地增加联系在一起由大雇主。 在基础线，仅38%我们的建议使用的实践是到位，那么那里是坚固室为改善。 在后续， 61%建议使用的实践是到位。 七八位雇主在干预以后改进了他们的最优方法的实施。

15预防实践我们演讲了， (覆盖物烟草停止治疗和覆盖物癌症检查)显著被改进的2。 从这些结果，我们推测雇主发现它最容易改变可以外购，例如健康保险覆盖面的惯例，但是我们需要测试雇主的大数肯定。 大雇主在我们的研究中是所有自已被保险人，并且改变的健康保险覆盖面也许是困难为不是自已被保险人的中型和小雇主。

我们发现了大变动在我们通过解答集合提供针对实施的援助的最优方法之中。 此外，我们发现雇主是可能请求这协助他们不足计分在基础线的实践。 这些结果建议更加密集的干预也许同更加了不起的作用联系在一起。 或者，要求解答集合可能由这位雇主代表了意图采取实践。

对对成功的贡献者和障碍的我们的更加主观的评估培养了3重点。 首先，我们的焦点年龄妥帖在慢性病可能是一个问题为没有做变动以回应干预的这一位雇主。 这位雇主比其他雇主有更加年轻的雇员人口在我们的研究。 其次，这个机会工作与高级人才职员看上去肯定地影响建议使用的实践的采用。 第三，我们的2位政府雇主有相对地建议使用的实践的采用的低率，在使成为工会的政府官僚之内也许由长的决定链子造成。

在与烟草相关的实践上的变化值得特别提及。 象其他研究员，我们发现烟草停止治疗雇主覆盖面是低的在基础线(4)。 因为它有价值节约成本和对抽烟的雇员，烟草停止治疗依然是一个丢失的机会为雇主。 不幸地，它没有由多数雇主提供。

这次中间试验的局限在雇主实践包括它的小样品、它的设计和我们的焦点而不是雇员行为。 我们的小中间试验只包括8位雇主。 但是，我们的干预同在建议使用的实践的实施的上一个意味深长和统计地重大的变化联系在一起。

我们的研究设计，在之前在没有比较以后，提高历史作用、社会上中意的反应和采访者偏心的可能性。 这巨大的变动在这个短周期可能似乎归结于干预而不是到历史作用。 我们测量实践的客观本质写报告更好的实践由于社会中意不太可能。 在干预前后，因为干预队测量了实践的实施两个采访者偏心是可能的。 然而，在采访者训练期间，我们强调了一种一致的方法到测量。

我们的焦点在雇主实践而不是雇员行为是另一个局限。 我们的最优方法由USPSTF或TFCPS建议使用，因为他们是有效的在增加健康行为。 我们可以合理地期待雇员将改进干预实践瞄准的行为，但是这留待去证明。

我们开发了并且飞行员测试了一种针对行销的方法到改进防止慢性病的大雇主’实践在他们的雇员之中。 我们瞄准的行为在美国(15)被栓到主导的死因。 我们瞄准的实践在有效率和成本效益(8)有一个有力的证据基地并且高度排列。 我们针对行销的方法力量在雇主包括它的焦点’需要控制与健康有关的费用和它的对环境方法的重点对行为变动。

多么可概括是资源密集的干预象我们的对中型和小型雇主？ 在华盛顿，平均人口大小状态，那里是大约206,000位雇主(10)。 大约200位大雇主(即，那些与超过1000名雇员)雇用18%劳工和3500位中型的雇主(即，与100名到999名雇员)雇用30%劳工。 大约202,000位小雇主(即，与99名或少量雇员)雇用保持的52%劳工。 工作与伙伴喜欢ACS，到达大，并且中型的公司与我们现在测试与ACS合伙干预或一个效率化的版本的这个类型，也许是可行的。 然而，为了我们需要考虑其他的小雇主宽广到达方法，例如一个交互式工具在网或者通过强有力的中介工作，例如健康保险中介。

将来，我们计划证实这次中间试验的结果与一个更大的雇主样品和一个更加健壮的研究设计。 未来研究在雇员行为、雇员生产力和雇主医疗保健费用应该测试干预的作用。

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鸣谢

一部分在CDC的预防研究中心节目(格兰特第1 U48DP000050)之内支持这出版物由CDC和国家癌症学会通过癌症预防和控制研究网络，一个网络。 ACS提供附加支持。 我们感谢阿伦Kuniyuki统计回顾和忠告和Coleen Pedack与干预队一起使用。

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作者信息

对应的作者： Jeffrey R.哈里斯， MD，英里/小时，工商管理硕士，健康促进研究中心，卫生部，华盛顿大学， 1107 NE第45 St，西雅图， WA 98105。 电话： 206-616-8113. 电子邮件： jh7@u.washington.edu.

作者加入： Jeffrey十字架、健康促进研究中心、卫生部，华盛顿大学，西雅图、华盛顿和全国家庭办公室，美国癌症协会，亚特兰大，佐治亚; 佩吉A. Hannon，健康促进研究中心，卫生部，华盛顿大学，西雅图，华盛顿; Eustacia Mahoney、巨大西部分部、美国癌症协会、西雅图、华盛顿和全国家庭办公室，美国癌症协会，亚特兰大，佐治亚; 萨拉罗斯Viles，健康促进研究中心，卫生部，华盛顿大学，西雅图，华盛顿。

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参考

1. 就业和失业。 华盛顿特区() ： 美国劳工部，劳动统计局; 2006年.
2. Galvin RS， Delbanco S。 在岩石和一个坚硬地方之间： 了解雇主思想的倾向。 健康Aff (Millwood) 2006年; 25 (6) ：1548-55.
3. 雇主保健福利2006每年调查。 Menlo Park (加州) ： Kaiser家庭基础; 2006年.
4. Bondi MA，哈里斯小， Atkins D，法语我，临床缉私工作的Umland B.雇主覆盖面在美国。 上午J健康Promot 2006年; 20 (3) ：214-22.
5. U.S. 缉私工作特遣部队(USPSTF)。 洛克维尔(MD) ： 代办处为健康保健研究和质量。 http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm。 访问2006年12月20日。
6. 咨询委员会在免疫实践(ACIP)。 亚特兰大(GA) ： 疾病控制预防中心。 http://www.cdc.gov/nip/acip/。 访问2006年12月8日。
7. 公共指南。 亚特兰大 (GA)： 疾病控制预防中心。 http://www.thecommunityguide.org。 访问2006年12月13日。
8. Maciosek MV， Coffield AB， Edwards NM， Flottemesch TJ， Goodman MJ， Solberg李。 优先权在有效的临床缉私工作之中： 系统的回顾和分析的结果。 上午J Prev Med 2006年; 31 (1) ：52-61.
9. Maibach EW，范・ Duyn MAS， Bloodgood B。 对传播基于证据的方法的营销透视对疾病预防和健康促进。 Prev慢性Dis 2006年; 3 (3)。 http://www.cdc.gov/pcd/issues/2006/jul/05_0154.htm。
10. Lichiello P，哈里斯小，发怒J，奥尼恩斯MK， Gardner M.在华盛顿州就业根据慢性病的预防2005年。 西雅图(WA) ： 华盛顿大学健康促进研究中心; 2005年.
11. 工作场所解答： 建立健康劳工。 亚特兰大(GA) ： 美国癌症协会。 http://www.acsworkplacesolutions.com。 访问2006年12月15日。
12. 家伙JF， Rehm B， Hornbrook M， Hollis J， Haswell TC， Dickerson J，做企业事件为抽烟的停止和ROI计算器的Volk C。 波特兰(或) ： 健康研究Kaiser Permanente中心; 2004年. http://www.businesscaseroi.org。 访问2006年12月15日。
13. Nichol KL。 接种健康工作的成人的对战略的成本效益分析反对流行性感冒。 曲拱实习生Med 2001年; 161 (5) ：749-59.
14. Golaszewski T， Barr D，飞起评估工具的N.发展测量组织支持为职工健康。 上午J健康Behav 2003年; 27 (1) ：43-54.
15. Mokdad啊，标记JS， Stroup DF， Gerberding JL。 实际死因在美国， 2000年。 [出版印刷错误在： JAMA 2005年; 293 (3) ：293-4， JAMA 2005年; 293 (3) ：298]。 JAMA 2004年; 291 (10) ：1238-45.

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表

防止慢性病的表1.雇主’最优方法，由Practice Type， 8位和平的西北雇主，美国癌症协会工作场所解答中间试验2005-2006

USPSTF表明美国缉私工作特遣部队; CPB，临床可防止的负担; 铈，成本实效; NA，不可适用。
推荐总结从USPSTF (5)和公共指南(7)，以及健康冲击和成本效益比分从预防优先权(9)。
^b可能的比分为CPB和铈从1范围到5，与5表明的很大的价值。 比分在这个专栏如被援引在Maciosek等(8)。 空的细胞在这个专栏表明没有由ACIP或USPSTF建议使用的实践。

表2.雇主特征和慢性病预防最优方法实施Scoresa在基础线和后续， 8位和平的西北雇主，美国癌症协会工作场所解答中间试验2005-2006

增加比分为所有最优方法然后划分计算的由最优方法的总数(14是分母为雇主没有室外工作者，因为最优方法10 [促进太阳保护]不是可适用的对他们; 15是分母为雇主与室外工作者)。

表3. Meana比分为最优方法的实施防止慢性病在基础线和后续， 8位和平的西北雇主，美国癌症协会工作场所解答中间试验2005年？

NA表明不可适用。
手段而不是中点为变化的解释舒适被提出在比分上的从基础线到后续。
被计分的^b最优方法从0到1.00。
^c P价值(α = .05)从2被盯梢的非参数正负号检定获得了。
^d通过增加比分计算了为所有最优方法然后划分由最优方法的总数(14是分母为雇主没有室外工作者，因为最优方法10 [促进太阳保护]不是可适用的对他们; 15是分母为雇主与室外工作者)。

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