Faruque阿哈迈德， PhD，约瑟夫F. Perz， DrPH，桑迪Kwong，英里/小时，帕特里夏M. Jamison，英里/小时，卡罗尔・弗里德曼， Beth P.响铃， MD，英里/小时

建议的引证为这篇文章： 阿哈迈德F， Perz JF， Kwong S， Jamison PM，弗里德曼C，响铃BP。 国民趋向和差距在肝细胞的癌的发生1998-2003。 Prev慢性Dis 2008年; 5 (3)。 http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
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贵族评论

摘要

介绍
早先研究表明肝细胞的癌的发生在美国增加。 除白色和黑色之外，这些报告，然而，包含了有限信息关于人口小组。

方法
估计了最近发生率和趋向为肝细胞的癌通过使用最近可利用的全国数据从癌症登记参加疾病控制预防中心的我们巨蟹星座登记全国节目和国家癌症学会监视、流行病学和最终结果节目。 数据从登记在38个状态和哥伦比亚特区符合了我们的标准; 这数据包括83%美国人口。 我们计算了状态调整的发生率和变动的每年百分比从1998至2003年。

结果
我们使用的登记报告了肝细胞的癌(每100,000人口3.4案件48,048个案件每年)为研究期间。 白色占案件的四分之三。 发生率为黑色高于那是1.7次为白色，并且率为亚洲人或和平的岛民高于那是4次为白色。 西班牙裔美国人有2.5时间非西班牙裔美国人的风险。 在亚裔或和平的岛民小群之中，率为人是最高越南和韩国起源。 为所有种族或种族结合了，变动的每年百分比是4.8%为男性和4.3%为女性(P < .05)。 变动的每年百分比为人是最高年岁45-59年(9.0%， P < .05)。 变动的每年百分比为亚洲人或和平的岛民统计地是未改变的。

结论
当癌症的整体发生稳定了，我们在美国提供肝细胞的癌的上涨的发生率在时候。 努力收集关于新的肝细胞的癌案件的代表性病因论数据是需要的使能趋向的更好的描述特性和引导预防节目的计划和评估。

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介绍

大约18%全世界癌症新的病例是可归咎的于传染。 在发展中国家，这个比例是26%; 在发达国家， 8% (1)。 主要肝癌(肝细胞的癌[HCC]，胆管癌、hepatoblastoma和血管肉瘤[2])，是在主导的癌症之中在美国(3,4)联合传染(1)，排列第六在癌症之中全世界并且是第18份最共同的敌意。 HCC的著名的起因包括慢性传染与乙型肝炎或C病毒和酒客肝病(5)。

HCC在多数国家占70%到85%主要肝癌。 率是最高在东亚洲、东南亚和撒哈拉以南非洲(6)，有菲律宾和泰国的部分的显著的例外，胆管癌次要到肝吸虫大批出没是共同性(5)。 在美国，主要肝癌是四多数共同的癌症为男性亚洲或和平的岛民起源和八个为男性西班牙种族(4); 五年的生存率只是8% (7)。 HCC的发生率在美国为黑色是据报道高、亚洲人或者和平的岛民和西班牙裔美国人比对于白色(8-11)。

总之， HCC的发生在美国加倍了从70年代通过90年代(8-11)。 这些研究结果，主要根据数据从9根据人口的癌症登记参加国家癌症学会(NCI'S)监视，流行病学，并且最终结果(观看者)编程，包括大约10%美国人口。 不幸地，信息关于发生为除白色之外的人口小组和黑色是有限的。

我们的研究估计最近HCC发生率并且趋向在整体美国人口和在白色之中、黑色、亚洲人或者和平的岛民和西班牙裔美国人。 我们使用了数据从疾病控制预防中心巨蟹星座登记(NPCR)和观看者节目(CDC'S)全国节目。

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方法

数据来源

参加NPCR和观看者节目的登记是根据人口的; 结合，他们盖100%美国人口(4)。 两个节目使用中央巨蟹星座登记(NAACCR)的北美洲协会和代码提供的标准数据项。 作为详述的在别处(4)，医院和其他设施从病历在癌症案件收集信息，包括耐心人口统计学; 案件的小百分比从仅死亡证书被辨认。

我们在年诊断以前分析了关于癌症发生的数据在1998至2003年从符合以下数据质量标准为每研究年结合的所有癌症站点的登记： 1)案件查明是至少90%完全如由NAACCR开发的方法测量， 2)通过的97%或更多案件标准套计算机化编辑， 3) 5%或少量案件由仅死亡证书报告或错过信息关于患者的种族，并且4) 3%或少量案件错过信息关于患者的性或年龄(4)。 NPCR和观看者登记增添西班牙种族的证明与根据种族、出生地、性、娘家姓和姓氏的一种等级制度的算法(12)。 人口分母为计算的发生率从标准2000美国人口调查人口获得了(4)。

NPCR和观看者登记从38个状态和哥伦比亚特区符合了我们的包括标准。 这些登记包括大约83%整体美国人口和84%白色， 74%黑色， 90%亚洲人或和平的岛民和91%西班牙裔美国人。 用于这项研究的NPCR数据向CDC报告自2006年1月31日。 观看者数据向NCI报告自2005年11月1日。 CDC的协会评论委员会批准了这项研究。

可变物

要辨认HCC案件，我们为肿瘤学，第三版(ICD-O-3)站点使用疾病的国际分类代码为肝脏(C22.0)和组织学代码为HCC (8170， 8172-8175) (13)。 我们排除了fibrolamellar癌(组织学代码8171; n = 361)的肝癌的一种罕见的类型原因论、人口分布和预测与那些HCC不同(14)。 我们也没有包括肝癌与组织学联合的肝细胞的癌和胆管癌(组织学代码8180; n = 584)。

我们根据地区的美国人口调查局的定义在我们的研究中分类了38个状态和哥伦比亚特区(15) ： 1)东北部-康涅狄格、缅因、马萨诸塞、新泽西、纽约、宾夕法尼亚、罗德岛和佛蒙特; 2)中西部-伊利诺伊、印第安纳、衣阿华、堪萨斯、密执安、明尼苏达、密苏里、内布拉斯加、俄亥俄和威斯康辛; 3)西部-阿拉斯加、加利福尼亚、科罗拉多、夏威夷、爱达荷、蒙大拿、新墨西哥、俄勒冈、犹他和华盛顿; 并且4)南部-阿拉巴马，阿肯色，特拉华，哥伦比亚特区、佛罗里达、肯塔基、路易斯安那、俄克拉何马、南卡罗林纳、得克萨斯和西维吉尼亚。 研究数据在东北部和中西部包括98%人口， 88%在西方和63%在南部。

我们制成表了种族的西班牙种族独立，除非另外说明。 由于工作是过程中改善癌症的准确性在美洲印第安人之中对估计或阿拉斯加当地人，我们不分别地提出关于这人口的数据。 这数据，然而，在整体分析包括。 我们分类了出生地在美国、波多里哥或者美国海岛区域(美洲萨摩亚，北马力安那群岛、关岛和美国唯尔京群岛)的联邦之外为非美国出生地(16)。 出生地为患者诊断与HCC在研究期间是可得到从13观看者登记(美国人口的覆盖物14%)和从加利福尼亚全州NPCR登记(美国人口的覆盖物12%)。 HCC发生数据为亚洲人或和平的岛民在加利福尼亚为以下小群是可利用的： 汉语，越南语，韩国语，菲律宾和日语(17)。

分析

我们提出每年和平均每年发生率每100,000人口。 平均每年发生率是报告的案件的总数从每年分母的总和至2003划分的1998。 所有率除去特定年龄由直接方法是状态调整对标准2000美国人口调查人口根据19个小组的那些(少于1年， 1-4年， 5-9年， 10-14，… 85年和更老) (4)。 年龄调整为结果在年龄地层之内进行了少于45， 45-59， 60-74和75年和更老。

我们由这个伽玛方法 (CIs)(18)计算了95%信赖区间为状态调整的率。 我们计算了比较状态调整的 (RRs)HCC发生率的率比率(19)并且使用变动(APC)的平均每年百分比评估趋向。

要估计APC，我们适合一条线性回归的线到状态调整的年率(r)的自然对数年诊断作为有预测性的可变物： ln (r) = m (年) + b， m是回应线和b的倾斜是y拦截(20)。

我们计算了APC从这个惯例APC = 100 (em − 1)。 正面APC表明一种增长趋势和消极APC，一个越来越少的趋向。 我们估计了统计意义在α < .05，由一个2被盯梢的测试确定。 对于分析，我们使用了SEER*Stat，版本6.2.4 (国家癌症学会， Bethesda，马里兰)。

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结果

从1998至2003年， 48,048个HCC案件向用于我们的研究的登记报告。 总计， 95%案件从医院来源报告了， 3%从验尸纪录或死亡证书单独地被辨认了和剩下的人从nonhospital来源。 诊断方法包括微观确认(79%)，造影，不用微观确认(13%)，临床诊断(4%)和未知数(4%)。

HCC的平均每年状态调整的发生率是3.4每100,000人口(95% CI， 3.4-3.4) (没显示的数据)。 虽然白色占HCC案件的四分之三，他们有最低的率(表1)。 HCC的状态调整的发生率为黑色是大约1.7乘那为白色，并且率为亚洲人或和平的岛民是大约为白色的4次。 HCC的风险为西班牙裔美国人是大约为非西班牙裔美国人的2.5次。 以地域，发生率是最低在中西部和最高在西方。

总之，中年在诊断是64年为男性和71年为女性; 这价值为黑人男性和女性是最低的。 由种族或种族，中年在男性之中是66年为白色， 57为黑色和61为亚洲人或和平的岛民和西班牙裔美国人。 在女性之中，中年是72年为白色， 66为黑色， 68为亚洲人或和平的岛民和70为西班牙裔美国人。 横跨年龄在诊断小组，平均每年发生为男性和女性是最高亚洲或和平的岛民起源(图1)。 在年龄40以后为西班牙人和高于那些变老45为西班牙妇女，特定年龄的率一贯地为非西班牙裔美国人。 染黑男性有在发生的最初的急增由接近率为亚洲人或和平的岛民的年龄; 然而，率为大约年龄然后成水平的和终于，黑色75年，接近率为白色(图1)。 总之，发生率为男性是为女性的3.7次(表1)。 发生率为男性更加年轻比45年是为女性在那年龄组和率为人45-59年是5.6次妇女在那年龄组的5时间。

图1.特定年龄的发生肝细胞的癌，由Patients’性和种族或者种族，美国1998-2003。 [这个图的A表格版本也是可利用的。]
数据包括83%美国人口并且是从参加全国节目巨蟹星座登记的根据人口的癌症登记(NPCR)，并且监视、流行病学和最终结果(观看者)编程，并且符合研究标准。

世俗趋向

在2003年状态调整的发生率为男性从5.0上涨了1998年到6.2，增量24% (状态调整的RR 1.25; P < .05) (表1)。 为女性， 2003年1998年发生是31%高于(状态调整的RR 1.27; P < .05)。 APC是4.8% (P < .05)为男性和4.3% (P < .05)为女性。 我们在所有种族或种族小群发现了重大增长趋势为男性除了亚洲人或和平的岛民; 为女性，仅白色有一种重大增长趋势(图2)。 在被审查的具体年龄组，最大的增量在患者之中发生了年岁45-59年在诊断(APC 9.0%为人和为妇女)。 在人之中年岁45-59年在诊断，白色、黑色和西班牙裔美国人每年有显著地增加，范围从9%到10%; 率为亚洲或和平的岛民男性统计地是未改变的。 样式由种族为妇女是相似的年岁45-59年在诊断，除样式之外为西班牙裔美国人(图2)。

图2.年鉴百分比变化 (APC)在肝细胞的癌的发生，美国1998-2003。 [这个图的A表格版本也是可利用的。]
数据包括83%美国人口并且是从参加全国节目巨蟹星座登记的根据人口的癌症登记(NPCR)，并且监视、流行病学和最终结果(观看者)编程，并且符合研究标准。 P < .05表明APC比零显着伟大。

中年在减少的诊断从1998至2003年(男性，从65到62年; 女性，从71到70年)，反射在率的不均衡的增量在中年人民之中的变动。 并且，因为率增加了为白色，但是不为亚洲人或和平的岛民， RR在这两个小组之间随着时间的推移下降了。 为男性， RR在亚洲人之间或和平的岛民和白色是4.1 (95% CI， 3.8-4.3)在1998至1999年，但是为间隔时间2002至2003年到3.4滴下(95% CI， 3.3-3.6)。 为女性，可比较的RRs是4.6 (95% CI 4.2-5.2)和4.1 (95% CI， 3.7-4.5)。 相反， RRs在黑色和白色之间改变了很少(在桌里没显示的数据)。

出生地

信息关于出生地为7457是可利用的(78%) 9615名患者在观看者登记。 这些患者、亚洲人或和平的岛民(84%)的一个极大地更高的比例比白色(20%)或黑色(7%)是外国出生的(表2)。 在白色之中，比例与非美国出生地为西班牙裔美国人(42%)是高比对于非西班牙裔美国人(12%)。

率为亚裔或和平的岛民小群

HCC案件的差不多二分之一在亚洲人之中或和平的岛民在我们的研究中从加利福尼亚登记被辨认了。 在男性之中在这个小组，状态调整的发生率为日本小群(8.4)是最高为越南小群(53.6)和最低的(表3)。 在女性之中，率为越南(14.3)和韩国(12.3)小群是最高和最低为菲律宾小群(3.7)。 外国出生的患者的比例为所有小群是95%或高除了日语(77%)。

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讨论

早先研究表明HCC的发生在美国在黑色之中比女性比白色(8-11)是高在男性之中和高和亚洲人或者和平的岛民。 我们通过报告巨大扩大这些研究结果这些区别在国家级，并且我们表示，差距在亚洲人之间或和平的岛民和白色减少了经过6年的研究期间，因为率增加了在白色之中，但是不在亚洲人或和平的岛民之中。 我们也显示出， HCC发生率在美国亚裔或和平的岛民亚人口之中极大地变化，当越南和韩国小群有最高的速率。 比较率在亚洲或和平的岛民小组之间的早先研究在美国根据更旧的数据或没有区分HCC从其他肝癌(11,17,21-24)。

乙型肝炎， HCC的主要起因，是地方性的在东南亚、中国和其他亚洲国家，多数传染在幼儿期获取通过对慢性地被传染的家庭成员的母亲对婴儿传输或暴露(25)。 我们发现最亚裔或最和平的岛民患者与HCC外国出生，并且，因此，可能获取了乙型肝炎出生时或在幼儿期期间和被传染了许多年。 由于措施防止围产期的乙型肝炎传输没有变得可利用直到80年代，多数美国出生的亚洲人或和平的岛民在我们的研究中以相似的方式很可能获取了他们的传染(26)。 因为人口分母由这可变物，不是可利用的我们无法由出生地计算HCC发生率。 然而，早先研究报道肝癌的率为在亚洲出生的男性比对于在美国出生的是高亚洲男性，反之高于那些有率为白色男性在美国(21)。

在特定年龄的发生上的种族或种族区别和趋向为我们很可能发现反射在慢性乙型肝炎和丙型肝炎的样式并且主人因素和辅助因素的调整的作用上的区别例如伴随传染，酒精入口和糖尿病的HCC (5,27,28)。 有限的病因论数据可利用建议乙型肝炎是HCC的主要起因在亚洲人或和平的岛民之中，并且丙型肝炎是主导的起因整体并且在白，黑人和西班牙患者之中占优势与HCC在美国(28-30)。 这数据是为精选的小组患者，然而，大多数接受了诊断HCC 10或更多年前。 我们的能力把当前HCC发生归咎到不同的原因论是非常有限的。 监视为新的乙型肝炎和C病毒传染，在发生相当地下降了在过去2个十年期间，是有限的相关性，因为HCC在2个到4个十年以后的滞后时间典型地开发在乙型肝炎或C病毒传染(31)以后。

在美国，全国seroprevalence调查表示，慢性丙型肝炎比慢性乙型肝炎大约3倍共同，但是勘测由种族或种族和区域(32,33)提供有限的数据。 丙型肝炎有一个明显一队人作用，当流行是最高在人之中出生从1945至1964年。 大多数这些人变得传染在60年代期间通过80年代，当发生最高，并且现在是在开发慢性肝脏病的增加的风险(32,34,35)。 许多在HCC发生的最近增量和在年龄组的更高的增量45-59年，很可能反射这些一队人老化。 病因论研究在单独水平是需要的证实协会与HCC和扩大早先研究结果。 为这研究，在状态应该探索各种各样的方法，包括可利用的数据自动化的捕获从电子健康记录和其他数据来源和连接在NPCR之间和观看者节目和登记为慢性乙型肝炎和C，这些登记是源远流长的。

我们的研究有一定限制。 首先，因为这信息没有由NPCR和观看者登记，获取我们无法分析原因论。 其次，信息关于出生地从观看者和加利福尼亚登记可能不可概括，因为人与未知的出生地是可能在美国出生，并且，因为观看者人口倾向于更加都市和外国出生的比一般美国人口(8,36)。 第三，因为NPCR节目最近建立了，我们无法估计长期趋向在HCC率在国家级。 第四，人口覆盖面为南部是大约63%，并且率为在这个区域被排除或在别处的状态也许与我们报告在这儿的那些不同。 五，在对非侵入性的方法的使用的增量诊断(即，造影)可能随着时间的推移导致更加假阳性的案件包括。 然而，我们得到了近似结果，当我们对组织学上被证实的案件(没显示的数据制约了分析)。 终于， HCC更好的报告也许随着时间的推移占世俗增量。 所有主要肝癌的比例与不足指定的形态学(组织学编码8000-8140)减少了5个百分点从1998年(21%)到2003年(16%)。 即使这样案件现在被编码，当HCC，然而，这变动可能占世俗增量的一个小部分和仅变异在趋向由年龄组和种族建议增量不是更好的报告人工制品。

对防止HCC的方法包括泸过性病毒肝炎传染和与酒精相关的肝脏病的主要预防，进步的次要癌症的预防到肝病和预防在有肝病(37)的病人。 普遍婴儿接种战略与乙型肝炎疫苗，第一疫苗开发防止癌症，在150 (78%) 192个世界卫生组织会员国中被采取了在2003年(25)以前。 在台湾，对HCC发生的减少在婴儿接种疫苗计划的实施以后被展示了反对乙型肝炎病毒(38)。 在美国，推荐的冲击从咨询委员会在免疫实践在下降的乙型肝炎发生被反射， 1991年从普遍婴儿接种实施触击(26,39)。 许多美国出生的居民和移民，然而，已经有慢性乙型肝炎或C病毒传染，因此这些病毒很可能将坚持在数十年作为HCC的主要起因。 结果，支持为次要预防努力是需要的，依靠人证明与慢性泸过性病毒肝炎传染或过份酒精消耗量考虑到适当的医疗管理，包括建议和评估为抗病毒治疗(40)。 此外，与阿尔法胎蛋白和超声波推荐周期性掩护促进HCC的早检测在选择的人口之中与肝脏病的证据，但是这项政策是否导致对死亡率的减少未被评估(41)。

我们在美国提供了上涨的HCC发生率在癌症的整体发生稳定了的时代期间(42)。 可观的变化在人口统计的亚人口之中被观察的趋向在主要原因论方面很可能反射区别。 因为其他观察了，在下个十年HCC事例能期望继续在人之中增加与慢性丙型肝炎，但是对整体HCC发生率的冲击是难预言由于有限信息关于原因论(32,35)。 同样，对HCC人的移民的发生率的冲击从国家，乙型肝炎是地方性的将是难估计，除非更加详细的人口统计和病因论数据是可利用的。 更好描绘HCC趋向和引导预防节目的计划和评估，代表性病因论数据是需要的补全癌症监视现有系统在美国。

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鸣谢

数据从以下根据人口的癌症登记，包括大约83%美国人口，为这项研究使用了： 阿拉巴马，阿拉斯加，阿肯色，加利福尼亚，科罗拉多，康涅狄格，特拉华，哥伦比亚特区、佛罗里达、夏威夷、爱达荷、伊利诺伊、印第安纳、衣阿华、堪萨斯、肯塔基、路易斯安那、缅因、马萨诸塞、密执安、明尼苏达、密苏里、蒙大拿、内布拉斯加、新泽西、新墨西哥、纽约、俄亥俄、俄克拉何马、俄勒冈、宾夕法尼亚、罗德岛、南卡罗林纳、得克萨斯、犹他、佛蒙特、华盛顿、西维吉尼亚和威斯康辛。

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作者信息

对应的作者： Faruque阿哈迈德、PhD、疾病控制预防中心， 1600年Clifton Rd， MS E-52，亚特兰大， GA 30333。 电话： 404-639-8827. 电子邮件： fahmed@cdc.gov.

作者加入： 约瑟夫F. Perz，帕特里夏M. Jamison，卡罗尔・弗里德曼， Beth P.响铃，疾病控制预防中心，亚特兰大，佐治亚; 桑迪Kwong，加利福尼亚卫生部，萨加门多，加利福尼亚。

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表

人以肝细胞的癌(N = 48,048)，美国， 1998-2003a的表1.人口统计的特征

NA表明不可适用; Ref，指示物。
数据包括83%美国人口并且是从参加巨蟹星座登记全国节目，并且监视、流行病学和最终结果编程，并且符合研究标准为数据为所有年的根据人口的癌症登记。
^b率是每100,000人口每年，状态调整对标准2000美国人口调查人口。
^c P < .05。
为其他种族没提出的^d数据。

肝细胞的癌的表2.患者发生和出生地，由Race和西班牙裔美国人种族，观看者1998-2003

观看者表明监视、流行病学和最终结果节目。
^a在患者之中与已知的出生地。
^b数据为美洲印第安人或阿拉斯加当地人，虽然没单独地提出，在包括？整体？ 类别。
^c较少黑色比1%和亚裔或和平的岛民患者是西班牙种族。

肝细胞的癌的表3.患者发生和出生地在选择的亚裔或和平的岛民小群，加利福尼亚之中1998-2003

率是每100,000人口每年和状态调整对标准2000美国人口调查人口。
^b在患者之中与已知的出生地(79%男性， 81%女性)。

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